任艺虹

血钾过高会带来很多问题，最严重的问题是血钾过高会使传导系统出问题，然后心跳非常慢，心跳骤停的表现。所以血钾太高，一定要进行相应处理，要把血钾降下来。 血钾过高主要见于哪种人，主要见于肾功能不好的人。因为机体正常状况下能够调整血钾情况，吃的多、排的多，吃的少、排的少。 但是肾功能很差的时候排钾有问题，特别是同时还要用保钾药物时，非常容易血钾很高，所以这时候血钾高要进行积极处理。无论用让钾进细胞的方式让钾出来，还是用血滤或者透析方式后让钾排出来，还是使用大剂量排钾利尿剂使钾出来。 总之，要使过高的血钾降下来，否则心血管系统很容易出问题。

心脏主动脉硬化与粥样硬化不同，指大动脉僵硬度增加，而不是内皮损伤，但通常上述状态伴随存在，不同形成原因有不同的治疗方法，常见原因以及措施如下：1、年龄增加：由于自然老化，随着年龄增加，动脉硬化、纤维成分、钙质成分、僵硬度增加，通常一般治疗较难逆转年龄状态所带来的损伤；2、疾病：高血压患者的血管壁高压力容易造成动脉硬化，此时需要降压治疗，选择缓解动脉硬化或降低纤维化进程的药物，如RAS系统抑制剂，以及对于顽固性高血压，应用抑制醛固酮的药物等。上述药物在降压治疗过程中联合使用，会降低动脉硬化进展速度。

室性早搏没有太大危害，主要出现多会难受。但如果出现心功能不全，有明显的心肌缺血或有Q-T间期延长，容易出现恶性室性心律失常状况时，可能会对机体带来不良影响。所以出现室性心律失常时要看是什么情况，如果合并有这些疾病，可能要积极进行相应处理。如果没有这些疾病，只是特发性的即室性心律失常频发室早，甚至有短暂室速出现，可能不会对机体造成很严重的问题。 治疗过程当中如果没有明显症状，甚至不治疗都可以。但如果有明显症状，要减少室早治疗使用相应性药物，可以选择β受体阻滞剂、慢心律、心律平、氨碘酮等药物，保持电解质的稳定。血钾在3.5mmol/L以上接近4.0mmol/L的正常范围是比较好的状况，血钾太低时，也容易出现室性心律失常甚至恶性的室性心律失常。所以单纯室性期前收缩本身风险不大，但要考虑是什么样的疾病基础，所带来的可能性状况不一样，临床预后也会不一样。

心脏病患者通常对水果的进食没有限制，但食用部分水果可能会对药物的吸收、代谢产生影响，如西柚会对冠心病患者的药物产生影响，因此尽量少吃西柚或西柚汁。若心脏病的患者同时和合并有糖尿病，此时应限制总热卡的摄入，且糖的摄入量避免过高，因此含糖量较高的水果不能过多食用。目前冠心病患者中合并有糖尿病或糖代谢异常的患者比例较高，因此这类患者应选择含糖量水平不高的水果，如黄瓜、西红柿等。而含糖量水平较高的水果，如苹果、香蕉、梨、西瓜等，需要避免摄入过多。

三度房室传导阻滞大部分人会有症状，因为心率慢的患者居多，但也有一部分人没有症状。年轻人有可能其实没有症状，没有症状的原因是交界区心律，而且心率平时能达到50-60次/分，背24小时动态能够达到75000次/分，虽然动态的正常下限是80000次/分，但基本接近极限值。关键问题是心跳很快但血压是120/80mmHg，背动态血压没有发现问题，活动之后心率还能够增加，能够增加到80-90次/分，甚至能够达到100次/分左右，对日常生活没有太大影响，自己也没有症状。 但很多人有症状，因为心率慢带来血压低，是三度房室传导阻滞，所以起搏位点不是特别高，甚至可能是在某一个心室上的起搏，带来的是束支阻滞图形，QS很宽，这种情况时间久以后会带来心脏大等心肌问题。如果特别疲乏，做心电图后为三度房室传导阻滞，一定要去找医生做检查看是什么状况，能不能解除，这种状况对血流动力学到底有多大影响，是不是应该进行起搏器植入，大部分都要进行起搏器植入。 三度房室传导阻滞因为心率很慢，很慢时血压非常低，脑灌注也不好，容易疲乏，会出现短暂意识丧失或拿东西突然掉落的状况，严重会出现抽搐，有阿-斯综合征表现。一旦发现三度房室传导阻滞时一定要去看医生，看能不能解除，是不是出现R间期的情况。大部分三度房室传导阻滞的情况都需要进行相应处理，可能需要植入起搏器等。

一般能够查到明确原因的继发性高血压，去除原因之后基本可不用药，特别是早期继发性高血压，如果发现比较晚可能不行。继发性血压增高很难去除原因，能够去除原因的如嗜铬细胞瘤，切除后可能没有大问题，如醛固酮增多腺瘤手术处理以后也能解决问题。肾动脉发育问题或大动脉炎所造成单纯肾动脉情况时，较早发现进行相应处理以后，可能很长时间也不需要进行药物治疗。 但对于年纪比较大的人或原发性血压高，年龄大以后出现肾动脉狭窄，血压更高，把肾动脉狭窄解除以后可能也要常年吃降压药，因为之前就有血压高，常年血压高已经出现动脉重构之后，血管阻力已经无法下降，这种状况并不是解除狭窄就能够解决。血压高与肾有关系，肾动脉功能很差，出现血压问题非常严重，而且很难控制。肾动脉功能问题完全正常的可能性比较小，并不是所有的继发性高血压处理完以后都能够解决，以后不吃降压药，这个疾病本身如果能够根治，能够早期发现时，可能以后真的不需要常年吃降压药。但如果发现特别晚，血管阻力已经很高，出现动脉硬化很严重时，去除以上因素也要常年吃降压药。 继发原因可能根本难以去除，也需要长期吃降压药。继发性高血压中肾动脉和肾上腺是很重要的因素，其实还有肾脏疾病、肾功能不全，血压高很顽固，之前不是血压高的人，最后因为肾功能不全也会导致血压高的状态。特别是肾小球滤过率已经＜30ml/分，选择余地比较小，只能选择钙拮抗剂、α受体阻断剂以及利尿剂，没法选择RAS系统抑制剂。可以选择β-受体阻滞剂，主要是依赖钙拮抗剂、降压药和利尿剂来控制血压。如果尿出不来，控制起来就更难，需要钙拮抗剂的量会很大。

突然心跳快有很多原因，最常见的是平时没有事，莫名其妙心跳快起来，过一段时间或深呼吸以后突然就好，多半是阵发性室上速，部分人合并有心电图预激情况，部分人没有，但都是阵发性室上速发作的特征，平时若抓不到可以到医院行电生理检测。电生理检测时可以诱发，阵发性室上速需要行消融处理，处理以后就不会再发作。 有些人有早搏，突然觉得心跳快，越跳越紧张，越紧张越快，会慢慢缓解，但并非突然好转。因为越跳越快导致难受，可能休息一会后逐渐缓解，或转移注意力之后逐渐缓解。所以早搏不是突发突止，是自身感觉突发但没有突止。这种情况基本为窦速过程，或有早搏过程存在，所以不是阵发性室上速的问题。 如果出现这种状况，可以背24小时动态心电图，看一下这种状况发作时的心率情况。因为很多情况下心慌都是突然出现，因为心慌是早搏带来的症状，之前没有预兆，可能越来越快是因为紧张，不是真的快，但只要不是突然停止的状况，基本是窦速为多的心律失常状况。

冠状动脉介入术不完全是心脏支架，包括很多方面，比如做冠状动脉造影，也是通过介入的方式做冠状血管的检查；比如做冠状血管内腔的影像，包括血管内超声、CT检查等；对于很重要的病变所进行的旋磨处理，或是做腔内冷激光的处理，也是冠脉治疗的方式；药物球囊的处理，也不一定要有再放支架的过程。所以支架处理是冠状脉介入治疗的一部分，介入术包括检查和治疗两个方面。治疗有不同的方式，支架是其中一个方式，检查的方式，包括冠状动脉造影、腔内的影像技术。治疗方式，比如原来放过支架，有支架内再狭窄过程，可能有一些方式，比如可以做药物球囊，或者是冷激光的方式来处理等，也是它的一些方式，并不是仅仅是支架的问题。如果是小血管的问题，或者不是特别粗大的血管上的问题的时候，现在做药物球囊的单独性处理，不用放支架，也有这种可能，主要是扩张是很完全的，回弹不是非常明显就可以。

冠状动脉介入手术是内科做的微创手术，是经过外周的血管，下管子到心脏，然后在心脏部位进行相应的操作，是个远程操作，操作实际上是在心脏里面的血管上，但是手法器械都是在外面，它是介入性的一个方式来做的。而搭桥手术是心外科做的，是开胸手术，它现在可以做微小创口，是外科医生来做的手术。主要是看疾病状态，基本上就目前的技术水平，以前做主干的很多人都去做外科手术，就做搭桥，那么现在做主干的病人也在做内科的治疗，而且远期的疗效也很好。如果危险评分不是特别高，做内科手术一般来讲，对生存期不会带来不好的影响，而且创伤面非常小，病人也容易接受，所以做内科介入性治疗就会更好，但是如果是非常严重的病变，危险评分非常高，那么这样使用外科手术的方式，安全系数可能就会更大，这样更容易下台，虽然有一个大的创面，但是对远期预后可能会更好。无论选择内科治疗还是外科治疗，如果在这之后出现了一些问题，基本上还是可以互补的。比如外科治疗完，但是桥血管又出问题，或者是桥血管出问题以后，自身血管还能进行相应的处理，或者桥血管本身还能进行相应的处理，其实都可以做内科治疗再进行处理的。如果以前放的是支架，随着年头的增长病越来越多，血管条件越来越差，最后去搭桥也是可以的，只要不损害远端的血管。因为搭桥一般搭的位置偏远端，而做介入性治疗一般是偏近端的，比较大的血管。对于比较年轻的人，因为桥血管本身的寿命问题，所以倾向于做介入性治疗更好。

冠状动脉介入手术是一个很成熟的手术，不光是大医院在做，在很多县级医院都是可以做的，这样所谓常见不常见，主要取决于病人和疾病的状况。目前来讲冠心病在我们国家是非常高发的，而且还在处于不断攀升的发生率，所以介入性的病人现在的手术量也是在不断增加的，目前来讲手术量并不少，但并不是意味着手术越多越好，也会带来一个问题，说明我们现在预防的方式还不是很到位。大家关注的这种状况，包括病人本身对自己疾病状态的了解，可能也不是很到位。因为在很多状态下，早期发现进行相应的药物控制的时候，可能并不需要达到非要进行冠状动脉介入性治疗这种程度。冠状动脉介入手术在各个大医院，或者是中等性的医院，都是非常普遍的一种治疗方式，已经有很多年的经验，所以也是相对比较安全的治疗方式。