人格障碍

依赖型人格障碍与其他人格障碍一样，最主要的是要评估是否有共病，是否合并了其他的精神障碍或精神疾病。如依赖型人格障碍的患者容易共病抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症等。当其有合并的共病时，则重点治疗共病，共病治疗好之后，对于残存的人格障碍的治疗方法，一般建议心理治疗，在心理学层面帮助其增强自我、增强自信、认知自己的能力，激活潜力，以实现能够为自己的生活，为自己的决策承担责任。这个过程需要循序渐进，而且可能是个相对较长的过程，但大部分人经过心理治疗后会获得帮助跟收获。如果评估了患者没有共病，单纯的依赖型人格障碍，并不需要药物的治疗，即便是药物治疗，效果也不会很理想，因为是弥漫在生活中各个领域的普遍的认知，或者行为模式，更多的是要在心理学层面做工作。

人格障碍体现出明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，对于个人而言，主要是自我功能问题以及人际功能的损害。患者无法对自我有准确认识，包括自我身份、自我价值，与他人也难以建立与维持满意的人际关系。患者会缺乏同理心，人际关系中冲突也无法管理，容易失控，对于多数事物的认知有偏差，情感表达与体验僵硬不灵活而难以调节。 因此人格障碍的患者会痛苦，周围的人也很痛苦，甚至会给社会带来不良影响。如反社会型人格障碍患者和违法犯罪有密切关系，罪行严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人多数属于该类型。人格障碍患者不会为自己不良的行为焦虑，一般没有求治愿望，这也导致患者周围人的痛苦。

人格障碍在临床上是比较慎重的诊断，属于比较严重的病。抑郁症、焦虑症、精神分裂症可以临床治愈，但是人格障碍一旦诊断明确，很难治愈。人格障碍患者认知、思维比较狭隘、偏激，治疗难度很大，具体治疗原则如下： 1、治疗伴随症状，比如伴随焦虑需要进行抗焦虑治疗，伴随抑郁需要进行抗抑郁治疗，伴随精神病症状通过抗精神病药物进行干预和治疗； 2、人格障碍治疗需要心理干预，通过系统正规的治疗，可能部分患者效果不好，部分患者经过几年甚至十几年治疗，人格会发生变化，但难度很大，需要患者和家属长期配合。

很多精神科医生或者医生会把诊断标准不符合，甚至难以界定的情况放在边缘性人格障碍，这个诊断体系下。可能有相当一部分医务工作者对其识别还不够清晰，比如有很多边缘性人格障碍可能是神经发育障碍，如高功能孤独症谱系障碍或阿斯伯格综合征，这类患者经常让会误诊为边缘人格障碍，所以一定要首先进一步明确诊断。 如果确诊为边缘性人格障碍，目前基础以及最主要治疗模式是心理治疗，心理治疗包括不同的治疗方法，需根据每个个体情况设定，很多边缘性人格障碍的患者，还会涉及到抑郁情绪、焦虑情绪或者冲动行为，这些情况可能会涉及到必要的药物治疗。所以边缘性人格障碍治疗，除基础心理治疗之外，还可能会涉及到药物治疗。

拔毛癖在临床上分为早期型和迟发型，早期型大多数在5岁以前发生，并且有较长时期的拔毛史，一般好发于紧张、无聊或就寝的时候，有的还伴有吸吮手指或捻毛发。迟发型大多数发生在小学阶段、青春期或成人早期，如抑郁和人格障碍等。拔毛癖的基本特征是反复拔掉自己的毛发，拔毛可以发生于人体毛发生长的任何部位，最常见的是头发、眉毛、眼睑，而较罕见的是腋窝、面部、阴部或肛周区域。拔毛位置可能随时间而变化，拔毛可能在一天内多次短暂发生，也可能发生的并不频繁，但是持续时间长，可以持续数小时，而且这样的拔毛行为可能持续数月或者数年。

讲解医师：崔界峰  （副主任医师）
就职单位：北京回龙观医院临床心理科
边缘型人格障碍，顾名思义，边缘的意思是它处于精神病性和神经症性交界的位置，也就是说它没有精神病性的症状严重，但是又比神经症性的（症状）要严重一些。它的诊断主要是靠精神科医生的访谈来完成的，也可以做一些问卷，比如人格障碍问卷。因为人格障碍还是比较复杂的，单靠问卷是没办法识别出来的。所以，还是要靠精神科医生的访谈，最后来确定它的诊断。

讲解医师：郑丽娜  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院精神科
　　边缘型人格障碍的特点：　　1、这类人群常常会有情绪不稳定、做事冲动、不计后果的特点，常常会因为一点小事而出现强烈的愤怒情绪，严重的患者甚至会出现暴力行为，但是在下一秒钟，又会出现无缘无故的不语不动，处于抑郁状态。　　2、人际关系的不稳定，这类患者看待周围的人，会采取一分为二的态度，要么觉得这个人特别好，要么觉得这个人特别差，所以周围几乎没有稳定的人际关系，但同时他们又非常渴望寻找周围的人际关系，所以会出现不稳定的状态。　　3、这类人群自我形象以及目的和目标，是模糊不清或者是扭曲的，缺乏持久的自我认同，所以会有自尊心受挫，承受挫折的能力低，所以会出现一系列冲动的后果。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍它也是一个心理疾病的范畴，需要药物加上心理治疗，药物治疗的作用主要是针对症状，人格障碍它是因为适应不了以后就会有情绪的焦虑，有抑郁，有各种各样的精神科方面的这些症状，超出了一定范围的时候，需要药物来去缓解。比方说失眠，焦虑或者是抑郁，可能就要对症的去控制这些症状。但是核心的心理的能力，心理年龄的提高，恢复就不是药物可以起作用了，需要进行心理治疗。通常在门诊看到的心理治疗都认为是医生可以把病人的问题拿走，然后就给了一个新的能力或者东西给到患者，其实心理治疗，就像学开车的时候心理医生只是一个旁边的教练，或者说你学游泳的时候心理医生也是一个教练，因为心理年龄要成长是需要自己的能力要增长的，所以学开车，学游泳是学会了一种能力，所以心理治疗的医生是陪伴着患者，去让他去掌握了一种能力。如果不是他自己建立的能力的话，他可能就离不开医生了，因为这个能力不是他的，是别人的，是没有办法替他能够建立起来的。所以性格当中有些缺陷，心理上面有一部分的这种不成熟，是他个体需要去成长的，而任何人都替代不了，就像学开车，就像学游泳，再好的教练他都没有办法去替个体完成这样的一个目标或者说一个过程。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍的病因，目前看起来生物学方面的因素是比较小的，但是和家庭成长的环境，家庭养育的模式的关系是非常密切的。也就是说家庭去抚养一个孩子的过程当中，因为非常复杂的背景，导致照顾的过程当中，比方说会有过度的照顾，或者是过度的忽略，这两个部分是可以导致个体心理的成熟方面会滞后，或者会停滞。过分的照顾会让孩子没有成长的机会，建立能力的机会缺乏。过度的忽视也会导致孩子有些需要没有被满足，导致他的心理的需要，心理的能力停滞在一个比较小的状态。所以过度的照顾和过度的忽视是导致人格缺陷或者人格障碍很重要的原因。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍的护理，确实是有些不容易。人格障碍它很大的特点就是很不稳定，是因为他自己内在里面感觉都不稳定，跟人相处的时候很容易不稳定，他对环境的这种保持、持续也非常困难。所以家里人护理的话，能够保持在一个稳定的框架是非常重要的。举个例子说，小孩子非常不稳定的时候，如果照顾他的父母，他们表现的比较冷静，不是那么惊慌，这个孩子慢慢的他也就会安静下来了。所以这在人格障碍照顾的过程当中能够去承受他的不稳定是非常非常重要，也是非常艰难的一个部分。