人格障碍

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
反社会型人格障碍，它是一种漠视或侵犯他人权利为核心的心理的行为模式。它表现为可能比较冲动，做事情不计后果，也没计划，比较容易激惹，比较容易去攻击，鲁莽的不顾他人还有自己的安全，在冲动的情况下，也会去挑战社会的一些法规、社会的一些规范。那当然我们说的人格障碍，它是一个疾病，他不是有意这么做的，是因为他自己内在有一些情绪和困难，是通过他的行为来去呈现出来的。他忽略别人的权力，是他自己其实很需要得到关注，其实是和自己有很多的恐惧和愤怒有关系的。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
表演型人格障碍是一种过度的情绪化和追求他人注意的一个心理行为模式的障碍。他是非常多的希望他人的注意在自己身上，如果它不能保持就会感觉到难受。 他的情绪的表达也表现为一个变换迅速而表浅的状况，他总是会利用自己的身体的外表来吸引他人注意，或者是通过语言的风格也去吸引别人的注意，就表现为自我的比较戏剧化、比较夸张的情绪的表达。他也比较容易受到暗示，这一类的障碍就是不断的需要寻求他人的关注，不能保持的时候，他是会感觉到非常困难和难以承受的。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，无法与人建立正常的关系。人格障碍分为A类、B类和C类，A类包括反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、依赖型人格障碍等。

人格障碍的护理难度较大，人格障碍的特点是患者内在感觉不稳定，与人相处时容易情绪不稳定。人格障碍的护理人在护理过程中能够承担患者不稳定非常重要，如在孩子非常不稳定的时候，若护理的父母表现出比较冷静、不惊慌的状态，则孩子会慢慢的安静下来。

偏执型人格障碍的发病原因包括：1、生物学的原因，如生物学的改变，神经递质的改变；2、社会心理的原因，与社会环境或应急状态有关，较直接的原因如父母的养育方式在早期存在偏差，导致孩子成年后在心理上偏离。养育方式包括对孩子的忽视或对孩子养育与孩子的成长心理进程不同步，或较多的把自己的想法强加给孩子等。

人格障碍的治疗比较复杂。基本的治疗方法与精神科其它疾病的治疗方法相同，即心理治疗、药物治疗及必要时使用物理治疗。心理治疗在人格障碍治疗过程中，尤其有重要的意义，系统心理治疗是人格障碍的基础治疗，但其中也有以下困难： 1、相当一部分人格障碍患者不会主动接受心理治疗。而心理治疗如果没有本人的配合，则很难产生相应的疗效； 2、现实生活中的心理治疗师，特别是受过系统的规范培训的心理治疗师，数量依旧是相对不足的，或不具备治疗的条件。 心理治疗在人格障碍的治疗过程中是基础的治疗手段。如果患者有些明显的情绪问题，或有冲动、攻击性的动作，配合药物治疗，也能够在一定程度上改善症状，减轻患者痛苦。当然，药物本身对思维模式是不起作用的，主要是减轻某一方面的情绪和身体不适的症状。但上述治疗要在有经验的精神科医生观察下实施。而物理治疗同样是在某一阶段，可能会给患者带来一定的益处。

心态不好如果从专业角度理解，应该有两种层次，一个是对社会各种现象或者经历的事情，很难保持比较客观、超脱的态度，容易出现不满、抱怨，容易从负面理解问题。这种情况跟个人生活经历有一定关系，也可能和个人性格有一定的关系。 如果平常不是这样的一个人，或平常表现的一般人看不出来，最近明显加重，该情况下可能和抑郁、焦虑情绪存在关系，首先要排除有没有抑郁、焦虑情绪。 比较严重的心态不好可能是一种病理表现，突出的人格障碍患者经常表现为心态不好，一般人理解是更容易抱怨，在患者眼里没有人对自己好，可能和人格障碍会有一定关系。

回避型人格障碍在精神心理科，属于C类人格障碍。这类人格障碍的患者往往是内向的，回避型人格障碍自尊心很强，一定要确定自己很受欢迎才会参加活动或者跟人交往。在跟人相处交际的过程中，如果稍微有点别人的脸色或者言语上对他不欢迎，他马上就回避。所以这类人严重的时候，甚至是非常内向、孤僻、职业也受影响，有很多甚至很高学历的不去工作，有可能就是这种回避型人格障碍。这类所谓的人格障碍，在精神心理科都是较难治的，可以说是对精神心理科医生的挑战。治疗上也跟其他障碍一样，要从生物、心理、社会三个方面去治疗。回避型人格障碍患者，往往伴有焦虑、抑郁，抗焦虑、抗抑郁药是可以使用的。从心理上来说，认知行为治疗对回避型人格障碍有非常好的效果。另外家庭、社会、朋友对他的理解和支持，对回避型人格障碍的患者，也有非常好的帮助作用。

偏执型人格障碍是人格障碍中的一类，主要特点是广泛猜忌和怀疑，患者临床表现主要有以下几点： 1、不信任感，对周围环境普遍存在的不信任感，而且不信任感来源于自身认为环境危险，环境中存在着很多对自身不利的因素，包括人的因素，总有人要算计自己，或者总有人要对自己不利。这是患者考虑问题的基本出发点，所以表现出广泛怀疑、不信任； 2、患者的想法非常固执，很难通过劝解、摆事实讲道理能够有所转变； 3、患者的性格非常刻板或者固化，甚至怀疑很多人对他不忠实，这是患者的思维特点，有的人可能会情绪不稳定、容易发脾气，或者有攻击性。

边缘性人格障碍与其他人格障碍一样，单纯的人格障碍并不一定需要吃药，单纯的人格障碍吃药，效果也并不一定好，但是人格障碍的病人一定要去评估其是否有其他的共病，是否同时患有其他的精神障碍，如边缘性人特别容易并发双相情感障碍。 如果评估病人是边缘性人格障碍，同时又合并了双相情感障碍，需要应用治疗双相情感障碍的药物去治疗，而并不是用药物去治疗边缘性人格障碍。 对于人格障碍，药物的效果并不理想，更多、更有效的还是心理治疗，在心理层面上对人的行为模式、归因的方式、情感的处理方法、人际互动进行些改善跟建议，这样会取得比较好的效果，很多时候并不需要药物治疗。