人格障碍

自恋型人格障碍最主要评估共病，看有没有其他的精神障碍，如是不是有双相情感障碍、强迫障碍、抑郁障碍等。这些评估的共病是治疗重点。如果发现有共病，则通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，尽快改善共病。当共病治疗好后，或者该患者并没有合并其他疾病，而单纯的是自恋型的人格障碍，这时建议心理治疗。心理治疗可以很大程度帮助患者认识自己，然后发觉自己自恋特点背后的原因，跟其内在的需求，这时心理治疗会起得比较好的效果。大多数情况下，经过评估如果发现并没有共病，并不需要药物治疗，即便是药物治疗，效果也并不理想。

人格障碍最有用的方法是心理治疗，即目前并没有发现除了心理治疗以外的更好的方法去治疗人格障碍。人是复合体，生活在大千世界里，人格障碍并不一定单独存在，很可能合并其他的疾病，如强迫症、焦虑症。 当一个人格障碍的患者，同时合并有其他疾病的情况下，这是非常常见的情况，治疗的重点并不一定要纠正人格障碍，而是要把共病改善好。如果其合并了强迫症，则重点要把强迫障碍控制住、改善好，再对人格障碍去做工作。人格障碍的改善、纠正或者治疗，没有治疗共病重要。

人格障碍治疗为复杂而长程的过程，治疗困难，通常药物治疗难以改变人格结构。但如果患者出现异常应激、情绪反应和短暂精神病性症状，少量用药会有帮助。 从心理因素分析，患者通常会经历童年期创伤或者不良的成长环境，如被抛弃、爱被剥夺等。通过心理治疗可以帮助患者建立良好的行为模式，经过反复获得性、矫正性体验，患者会被治愈。但是此过程重复、漫长而且艰辛，对于患者和治疗师都是巨大的考验。再加上人格障碍患者一般不会主动求医，使其接受治疗更加困难。总之，人格障碍治疗效果有限，预后欠佳，因此在幼年时期培养健全的人格尤为重要。

边缘性人格障碍是非常常见的一个人格障碍类型。患者表现有以下几个特点： 1、最主要表现在自我感受，患者对待自己有时非常自卑，有时候又很高傲，觉得自己异于常人，别人都应该去尊重、爱戴、喜欢自己，自我印象非常不稳定； 2、人际关系非常不稳定，主要表现为患者的人际关系、亲密关系忽好忽坏。好的时候，无论是普通的朋友、还是亲密的伴侣往往都没有界限、距离。但是这种关系非常不稳定，很快就会有争吵、各种不满，觉得对方不理睬自己、忽略自己，从而吵架，甚至为了保护自己、避免伤害，部分患者会提前终止这段关系，所以人际关系也非常不稳定； 3、患者在行为模式上也表现得非常不稳定或者有冲动行为。患者对待自己有伤害性的冲动，比如酗酒、抽烟，甚至拿刀片反复划自己。这种冲动是一种继发于内心的恐惧、无聊，患者觉得生活没意思、痛苦，患者伤害自己时反而在精神上获得了安慰，属于冲动行为。这类患者在精神科表现类似于患有抑郁症，因为患者存在自杀、自残的行为，对自己贬低十分严重。有时患者也有躁狂发作的表现，表现得十分自信，觉得自己异于常人，精力十分旺盛，做什么都能成功等。 但是无论是躁狂还是抑郁，从精神科的诊断上都是一种现象的局部诊断。边缘性人格障碍是从人格的结构描述进行诊断，并不冲突。但其在治疗上和单纯的抑郁症或者单纯的双相障碍的治疗并不相同，更需要有系统的、专门的、专业的治疗，才能够帮助患者更快的摆脱边缘人格所带来的烦恼。

神经性厌食症的诊断标准，除了了解是否有节食、主动减肥史，还要看体重下降情况。体重指数BMI是体重、身高的比值，正常是18左右，低于18提示偏瘦。很多神经性厌食症的病人只有12-14，甚至8，提示有可能出现电解质紊乱，严重者甚至会危及生命。 神经性厌食症多见于女性，为了变漂亮，对自己的身材、体型要求特别高，觉得管理身材较有效的方法就是少吃或者不吃，有的患者是辅助泻药或催吐药物进行节食。病人除了进食障碍，还可能伴随很严重的强迫症状、人格障碍，重者会发脾气、偷东西，从而获得快感，较重的人格障碍会出现乱交友。

神经性厌食症根据不同阶段、症状、病程，应采取不同的治疗方法： 1、早期发现患者在刻意减肥、服用泻药时，要给予及时疏导，引导患者树立正确的世界观和人生观，对于胖和瘦要有一个正常的概念。最美的瘦是一种健康的体态，但是神经性厌食症患者往往追求骨感、极端的瘦。所以对于早期患者来讲，心理干预较重要； 2、如果病情加重可以辅助药物治疗，疗效比较好； 3、一旦病人出现暴食和呕吐，药物治疗效果较差，要考虑手术治疗。手术治疗越早越好，因为病程延长可导致严重的人格障碍、严重的精神症状，处理起来更加困难。即使控制了精神障碍，心理障碍、人格障碍也难以恢复到完全正常。 因此，神经性厌食症一经发现，应及早的科学治疗。

酒精依赖的治疗与戒除毒品类似，均较困难，但相比之下，戒断传统毒品更容易。部分患者可通过自身毅力能戒断，终身不饮酒，但近70%患者则会终身饮酒。无论戒断酒精或海洛因，离开精神活性物质时间越久，躯体反应越轻，心理渴求亦越轻，对康复越有利。长期使用精神活性物质后，会出现明显人格障碍，亲情淡漠，对生活不负责任等严重社会问题。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
关于反社会人格障碍形成的原因，至今不完全清楚，目前一般认为它是在大脑先天性缺陷的基础上，受心理、社会因素及其它环境有害因素影响而形成。研究表明，心理、社会与文化、环境的潜移默化影响，可能是此类人格障碍形成的关键性因素。父母离异或被父母抛弃，是儿童产生人格障碍的首要原因，因为此类儿童得不到父爱与母爱，情感上的冷漠不仅使其在人际之间保持较远的距离，而且令人难以琢磨和不好接近，故也就不可能与人保持热情、温暖和亲密的关系。虽然从形式上学习和接触了社会生活，但却不具备理解和分担他人情绪的能力，也不能从思想情感上把自己融入他人的心境，做不到将心比心。\n此外，此类儿童的父母多表现为反复无常，无一定的赏罚和教育原则，对儿童的要求也缺乏一致性，故而造成儿童无所适从和没有明确的自我认同感觉。在儿童时期的家庭教育方面，父母的养育方式无疑是形成人格障碍的重要原因。如果父母对儿童冷淡无情，甚至凶狠残暴，或者溺爱放纵、过分苛求，都可能产生不良影响，出现逃学、懒散、撒谎、违抗等现象，以至逐渐发展为人格障碍。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
对于人格障碍来说，它也是去处理一些压力，负性的情绪很困难的一种表现，所以心理精神的健康，它和语言的沟通的关系非常的密切。我们看到临床里面是这个家庭当中，他比较回避去面对和处理不愉快的各种各样的一些事件，其实这是对形成人格的缺陷或者障碍是有很密切的关系。所以家庭当中能够比较好的去表达、沟通遇到的一些困难或者相互的不愉快，这是非常重要的。其实在中国就面对着一个困难，因为中国的文化里面比较多的是关注或者说是认可，比如说你是个好孩子，你是一个好学生，或者你是一个好员工，这是我们的文化里面认可的。可是心理的健康是需要去处理内心里面或者现实生活当中很多的不愉快，这个能力越强越健康，而这个能力越弱，出现性格的缺陷或者其他的心理疾病的几率就越大，所以对情绪情感的沟通其实是重要的一部分。能够做到的时候，其实也就关注到个体的感受了，他就也会比较健康了。当然你尊重他的时候，其实他的能力，很多的这个部分也被关照到了。所以一个家庭或者一个环境里面，对于内心里面很多的不愉快的情绪的处理，除了沟通以外自己也要有爱好，自己有能够去应对困难的方法。所以还是两个方面，一个是环境的，一个是自身的，这两个部分都需要有更多的能力的时候，就可以预防人格障碍。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍的发病原因目前来看生物因素这一块，影响其实并不是太主要的，而人格障碍的发病原因更多的是和个体的成长的环境、抚养的模式有关。目前看来就是抚养的环境里面，如果是提供了一个比较安全的、比较稳定的，人格障碍发生的可能性就很小了。另外，抚养的模式里面过多的照顾和过多的忽略，也是导致人格障碍发病比较高的原因。