人格障碍

目前来讲没有证据证明有哪一个药物对边缘性人格障碍是有治疗作用的。但是因为边缘性人格障碍，很多时候会共病有其他的精神障碍，比如双相障碍、抑郁症、焦虑症，针对这些共病的精神问题，是有药物可以干预的。所以，用于边缘性人格障碍的治疗，很多时候是用...

人格障碍目前没有任何的循证医学的证据证明，有一种治疗方式是对人格障碍是有帮助的。想改变一个人的人格是很困难的，如果有一种方法能改善人格障碍，是不科学的。并不是说对人格障碍就束手无策，可以通过一些心理治疗的方法，改善一些行为模式、认知策略、...

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
双向人格障碍也就是双向情感障碍，和单向情感障碍不同的是这类患者抑郁和躁狂症状呈现周期性、波动性、反复性的变化。患者在就诊时多数仅表现为一种症状，所以误诊的几率可能会大一些。对于这类患者治疗，首先要使用的是心境稳定剂，如碳酸锂，去稳定患者的巨大的情绪波动，减少躁狂的发作。除此以外，卡马西平和丙戊酸盐

人格障碍有以下8种类型： 1、偏执型人格障碍：主要以猜疑和偏执为特点； 2、分裂型人格障碍：以情感冷漠以及人际关系缺陷为特征； 3、反社会型人格障碍：以不遵守社会规范、漠视或者侵犯他人权利为特点； 4、边缘型人格障碍：以极其不稳定的情绪、行为、人际关系和自我形象为特点，有时会伴有短暂应激性精神病性症状，表现为人格解体或者是非真实感； 5、表演型人格障碍：以过分感情用事、夸张的言行吸引他人注意为特征； 6、强迫型人格障碍：以过分谨慎小心，严格要求、完美注意以及内心不安全感为特征； 7、回避型人格障碍：以对拒绝极其敏感和社会回避为特点，患者会紧张、提心吊胆以及自卑； 8、依赖型人格障碍：以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力下降为特征。

边缘性人格障碍在精神科的诊断中属于人格障碍的范畴。诊断标准有9条诊断条目，需要符合其中的4-5条诊断条目才能够进行诊断。诊断条目主要分布在个体情绪、人际关系和关于行为的管控，但整体特点为不稳定或者是变化，具体如下： 1、关于自我感受，患者总觉得自己不够优秀或者非常优秀，并不稳定； 2、人际关系不稳定，与他人可能关系很好，两人没有界限、距离；或者十分糟糕，过不了一段时间就会吵架、打闹，甚至分分合合； 3、行为上表现为过于冲动，患者存在自我伤害，比如酗酒、疯狂的驾驶汽车，甚至有自残或者是自杀等行为，均带有一定的冲动性。 患者平常一个人的时候更多的是体验到无聊、无助、空虚，甚至在应激的状态下，比如强烈的吵架或者是某段关系分开之后，患者会陷入一种片段分离的状态，甚至出现周围环境不真实的感觉等。诊断则需要患者和临床的心理医生有面对面的沟通和交流，医生根据患者的主观描述、周围人的介绍比如家人、朋友等描述的关系以及医生和患者之间沟通过程中的体验，最终进行诊断和评估。边缘性人格障碍的预后取决于治疗的过程。若对于患者给予了充分的治疗和充分的心理疏导，再加上个人的心智成长，边缘性人格障碍患者通常随着年龄的增长，其症状则变得越来越弱，最终得以康复。

边缘性人格障碍的预后分为以下几种情况： 1、部分症状比较轻的边缘性人格障碍的患者无法得到治疗，因为患者不承认患病，也不会意识到是精神、心理、性格等问题，该部分患者只能自我疗愈； 2、对于症状比较偏重的患者，比如有自残或者其它冲动行为，给患者自己或者别人带来更多的麻烦，该部分患者通常能够得到治疗。无论是轻症或者重症患者，如果能够进行治疗，预后通常较为理想。 治疗分为药物治疗和心理疏导，尤其是心理疏导可帮助患者完成心理成长。边缘性人格障碍患者的智力正常，而且精神状态活跃，有非常好的想法和创造力，如果调理得当，患者都能够有很好的预后。随时间推移、年龄和阅历的增长，边缘性人格障碍患者的人格越来越趋于稳定、成熟。患者关于自己的好与不好的两极化、人际关系忽好忽坏的变化以及冲动行为等，都会逐渐变得越来越稳定，越来越好。 如果进行干预治疗，比如药物治疗、心理疏导，则进程更快。因此，建议无论是轻症还是重症患者，只要确诊存在边缘人格的特点和问题，均需要积极的进行干预治疗，预后均较为理想。

边缘性人格障碍的患者失眠比较普遍，因为边缘性人格障碍患者最主要的临床表现为非常的不稳定，以变化为主，主要表现为以下三个方面： 1、患者感觉自己有时很糟糕、痛苦，觉得自己一无是处，甚至责备自己，所以患者非常烦恼，此时患者伴有睡眠的问题； 2、患者的人际关系非常不稳定，且在关系当中十分敏感，容易考虑别人是否会喜欢、抛弃自己，特别没有安全感，关注别人的一举一动，且夜深人静时，患者的孤独感、焦虑感异常明显，此时失眠也非常突出； 3、患者生活上因为受到情绪的影响存在冲动的行为，以至于生活十分没有规律，可出现睡眠颠倒或者是失眠等现象。所以失眠是边缘性人格障碍患者一个突出的症状，需要给予格外的关注。

人格可以简单的理解成性格，即一个人的行为、举止，其实是有个惯常的固有的模式的，也就是每个人遇到什么事情，通常会如何反应，如何行动，大概就是这个意思。当然提到人格肯定是要关注人格障碍方面的因素，人格障碍就是一个人的性格明显的偏离社会的标准，会因为这个问题出现一些交往的问题，出现一些在社会上应对，跟其它人之间交往的障碍，大概就是人格障碍了。 其实每个人的人格都有其特点，只有当人格偏离的过于多的时候，给他造成一些问题的时候，我们才会考虑这个人有人格障碍。人格障碍在国内的诊断是比较低的，这当然跟文化有关系。举一个例子，比如人格障碍里面有一个边缘性人格障碍，其实表现出来就是大家感受这个人跟别人有点不一样，但是你说他有多大的问题，哪方面特别异常，可能也不是特别明显。 在国外这个诊断是非常高的，诊断率比分裂症的发病率还要高，在我们国内这个诊断是几乎很少去下的，这可能跟文化有关系。人格障碍总的一句话就是会觉得这个人怪怪的，不像其它的我们了解的那些精神障碍的举止、行为、言语有非常明显的异常，但是就觉得他有点奇怪，这可能是老百姓会有的印象。

癔病大多没有早期症状，但如果一个人可能有癔病发作，可能性格上会有特点，比如具有一定的表演性，有时候人来疯，在人前特别喜欢表现自己，特别喜欢强调自己的作用，同时又对他人对自己的态度、评价比较敏感、在意。如果遇到在本人看来比较强烈一点的刺激，可能会发病，可以理解为癔症的早期表现。 因为癔症类型不是很严格，不太容易操作，所以在临床上癔症已经不太多见，大部分以前认为是抑郁症，用现在的概念更符合抑郁、焦虑的表现，或者有些符合人格障碍的表现。

精神分裂症的病因复杂，尚未完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离了现实。偏执症状极易发生在偏执型人格障碍或素质比较敏感的人，具有敏感、多疑的主观固执、容易激动、自尊心强、自命不凡、自我中心、爱好幻想等特征。在性格的基础上，环境中的精神病因素可能是主导的原因。社会隔离也与其发生有关，如难民、移民都易出现偏执。偏执症状来源于预防机制的否认与投射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人身上。此病的遗传因素不明显。