人格障碍

偏执型人格障碍属于人格障碍的一种，也被称作妄想型人格障碍。表现为固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭隘、好嫉妒、自我评价过高，对他人的善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价。偏执型人格障碍的治疗，包括心理治疗和药物治疗。

边缘性人格障碍的症状如下： 1、患者难以控制自己的情绪，情绪不稳定性是人格障碍的显著特点。一方面患者会感觉到很悲观、绝望、很失望，另一方面又表现出很兴奋自我感觉很好的全能的状态。遭受一些打击或者挫折时，又会表现出来的惊恐、焦虑、愤怒、绝望等情绪。情绪的不稳定性，在日常生活当中，表现出忧心忡忡，没有价值感，很自卑的状态。为缓解这种状态，会找一些事情做，但往往有始无终。临床上会与抑郁症混淆，误诊为抑郁症； 2、边缘性人格障碍的人际关系，是在极端的理想化和贬低之间不断变换。一方面在关系上，可能处于敌意敌对的情绪，另一方面又会过分地依赖周围的人。当需求得到满足的时候，可能就表现出来很友好，依赖对方，想要建立亲密的关系或者朋友。如果对方不满足要求，不满足依赖，可能就充满敌意，诋毁、挖苦对方，这种关系极不稳定，一直是处于极端的对立，或者极端亲密中游移不定，所以没有长久的亲密的朋友； 3、自我身份的识别障碍。边缘性人格障碍的患者，自我同一性滞后，所以一直处于身份感延滞的状态； 4、性格上有些缺陷，比如害怕孤独，害怕被抛弃，如果被人拒绝，被人抛弃，可能患者就会出现一些自伤的行为。边缘性人格障碍，行为上就具有一些冲动性、鲁莽性，会有一些自伤和自残的行为。这个时候如果被抛弃，缺乏一些自我安慰的能力，害怕孤单，可能会通过自伤自残这些冲动的行为来阻止被抛弃。另一方面可能会通过酗酒等，依赖一些成瘾的物质等来排遣被抛弃的情况，需要人一直陪伴。 5、可能还会出现一些应激性的精神病性症状。比如在一些应激因素的影响下，可能会出现一些比较短暂的精神病性症状，一般持续有几分钟甚至几个小时。主要表现可能会出现一些，比如言语上紊乱，行为没有目的，杂乱无章。但是现实检验能力还存在。一般给予这种抗精神病药物治疗，或者说精神压力。应激事件解除后，这些症状能够缓解。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格障碍的确诊需要到专业医疗机构，因为人格障碍非常复杂，表现特点非常多，症状可表现出多种状态，包括抑郁的表现、焦虑的表现、强迫症的表现，以及躯体化的表现，严重时还可以出现精神病性的症状。

精神分裂和人格分裂的鉴别要点主要是详细了解患者的既往生活和学习经历，甚至会追溯到童年时期，具体区别如下： 1、对于精神分裂症患者，尤其是青少年患者通常病情进展比较缓慢，而且会慢慢表现出性格特征的改变。精神分裂症的病前、病后会有明显的转折点，患者出现疾病时情感和行为都有质的改变，并且患者会有明确的幻觉、妄想等持续存在的重型精神病性症状出现； 2、人格障碍是比较漫长、比较固定的情绪和行为模式，即患者碰到所有事情都会以同样的模式作出反应，通常不会有明显或持续的幻觉、妄想等精神病性症状。只有在遇到生活不顺利的时候才会出现短暂的精神症状，但不会长期存在。通常患者的整个症状是量变的过程，没有确切的发病点和发病时间。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
边缘型人格障碍属于人格障碍的一种，主要特征为高度的冲动性、情绪不稳定、人际关系紧张和不稳定、身份识别障碍、自伤行为、持久空虚感和厌倦感。不稳定是边缘型人格障碍的主要特点，患者在人际关系、自我意象、情绪等多方面，表现出来不稳定的特点，以及因难以控制的冲动而导致许多极端的行为问题。\n边缘型人格障碍在情绪上，常常处于抑郁、焦虑、愤怒等负面情绪中，其人际关系易常常在极端亲密与极端对立之间剧烈变动，因此较难维持稳定的人际关系。患者可能会出现自我概念不清晰，身份认同紊乱，甚至职业、性别取向模糊。患者常常处于真实或想象的被抛弃的恐惧中，对可能的抛弃十分敏感，患者在情绪控制、焦虑和挫折的承受力方面能力较差，这使其常处于焦虑的状态中。为了缓解焦虑，患者常常做出一些冲动性的行为，例如酗酒、疯狂购物、物质滥用、性滥交以及用自伤等来缓解焦虑。75%以上的边缘型人格障碍，曾经出现过自伤或自杀意向，边缘型人格障碍的患者建议去精神科门诊就诊。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫型人格障碍，以过分的谨小慎微、严格要求、完美主义及内心的不安全感为特征，表现为以下几点：\n1、过分疑虑及谨慎：常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，唯恐疏忽或差错。\n2、拘泥细节且犹豫：对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注，常拘泥细节而犹豫不决，往往避免作出决定，否则感到焦虑不安。\n3、完美主义：对任何事物都要求过高，影响了工作的完成。\n4、注重工作成效：道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效，而不顾乐趣和人际关系。\n5、过分迂腐：拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神。\n6、刻板和固执：不合情理的坚持要求他人严格按自己的方式行事，即使允许他人行事也极不情愿，对别人做事很不放心，担任领导职务时往往事必躬亲，事无巨细。

解离性人格障碍也称分裂型人格障碍，是以情感淡漠即人际关系明显缺陷，不会和人打交道为特点的一类人。具体有以下几方面的表现： 1、几乎没有可以体验到愉快的活动，参加任何活动都没有什么愉快； 2、情绪冷淡、对人冷漠； 3、对待他人缺乏体验、关心，不会尝试认为做不到的事情； 4、对批评和表扬无动于衷，正常人如果得到表扬很高兴，对于他来说像没说一样，没有快乐感，性接触也没有想法，喜欢单独行动的独行侠。有时看到团体里有些人，喜欢独处，这种人需注意，沉淀于自己的幻想内容之中，别人无法分享、没有朋友、无视公认的社会常规。这类人的行为往往出现怪异的表现，正常人是无法理解的。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

人格障碍最核心的表现是持续的人际关系的不稳定，很难建立较好的关系，持续的自我印象和评价的不稳定。 因自我感觉和对别人感受的不稳定，导致患者很难持续的在同一环境里生活，如学生要持续的换学校、换班级，或一份工作很难持续三个月以上，频繁更换，无法坚持完成工作。

双重人格是分离转换症状中的一个亚型，或者癔症中的一个亚型，指一个人在不同时间段体验到不同的身份，比如一个人平常是自己，但是一旦进入某种状态时，会变成另外一个人，说话的语气、语调，说话内容都会改变，这个人甚至可以是某个死去的人。这种双重人格的患者在不同时间段体验到的是不同的身份，通常持续时间短暂，发作之前往往存在生活事件，比如生气、吵架等诱发因素。有的在宗教仪式或者某个去世的人的周年庆典、祭祀或者葬礼等场合下容易出现此类双重人格，甚至有的人会出现多重人格，即有3种、4种等更多种人格障碍。 通常在大众的认识中，双重人格或者多重人格有时也指每一个人所具备的人格的不同方面同时存在。有的人形容为存在不同思想的人格。但是这种人格在精神科中不是双重人格，只是两种不同的思想而已。当一个个体出现双重人格时，需要得到及时关注，包括受到保护，不能使患者受到自己的伤害，同时通过积极治疗，包括药物治疗、心理疏导，可以缓解病情，而且这种症状的预后也较为理想。