二尖瓣狭窄

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣狭窄的根本问题是由于任何因素导致瓣膜狭窄，在二尖瓣水平造成了机械性的梗阻，使左心房的血无法顺利的到达左心室。对于轻度的二尖瓣狭窄，无临床症状，没有心律失常的患者，临床药物治疗通常没有意义，但如果考虑二尖瓣狭窄是风湿性病因，特别怀疑有风湿活动时，酌情抗风湿治疗是非常必要的。对于中度以上的二尖瓣狭窄者，当体循环容量负荷增加，心率加快，可适当的采取限制盐的摄入，间断利尿，必要的时候可以应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率，缓解症状。当伴有左、右心功能不全时，可服用地高辛治疗。另外，对于有房颤的患者，还应酌情采取抗凝和控制房性心律失常的药物治疗。当二尖瓣狭窄中度甚至重度，在医生的建议下需要外科干预，如果二尖瓣交界粘连，受风湿侵犯，这是最常见的，如仅存在瓣膜交界粘连，可以通过球囊扩张或外科交界切开即可以获得良好的治疗效果，如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择进行瓣膜置换手术。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄在治疗方面，采用手术的治疗方法，它分两种情况：第一种情况是采用微创的方法，这种情况创伤小，但是费用也不低，瓣膜的费用不好确定，有进口的瓣膜，有国产的，另外材料上也不完全一样，费用基本上都会在5万元左右。另外一种情况就是开胸换瓣膜。这种情况创伤比较大，总的费用一般是在6万元左右，大概的费用也只能说是在6万元左右，然后将病手术处理完毕，后续还是需要一定的费用，比如需要长期吃抗凝的药物，也是需要一定费用的，以后费用也就比较低了。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄正常的瓣孔面积，二尖瓣是在4-6个平方厘米，最常见的像风湿性二尖瓣疾病，包括交界的粘连、增厚、腱索的缩短、瓣叶的钙化。血流通过就会受阻，随着时间的延长，瓣孔面积逐渐减小，如果面积小于1.5平方厘米，就叫重度的二尖瓣狭窄。这个时候往往通过吃药是不能够解决根本问题，可能要经过外科的手术治疗才能够解除二尖瓣狭窄，因为二尖瓣狭窄可能会造成心脏的扩大。继发性的肺淤血，包括三尖瓣关闭不全，包括可以产生房颤。实际上它的最根本的疾病都在于二尖瓣的狭窄，狭窄解除不了，整个的并发症包括心衰都没办法治疗，所以说二尖瓣狭窄是最常见的，也是最重要的瓣膜病。在国内心脏的瓣膜病，二尖瓣狭窄的是占到70%以上，而且还有一半以上的合并房颤，二尖瓣狭窄是最常见的心脏外科的疾病之一。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄主要是通过二尖瓣瓣口的面积来定义的，正常成人二尖瓣瓣口的面积是4cm-6cm^2，同时舒张期房室间无跨瓣压差，女性主要是3cm-5cm^2，舒张期房无跨瓣压差。二尖瓣的狭窄程度上主要根据二尖瓣瓣口的面积分为轻、中、重度，轻度是瓣口面积＞1.5cm^2到正常范围的低值，中度是瓣口面积＞1cm^2，＜1.5cm^2，重度的狭窄瓣口的面积是＜1cm^2，超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
慢性二尖瓣狭窄的患者常因弥漫性肌萎缩而表现出消瘦和虚弱，心脏的浊音界大小基本正常，心脏搏动强度正常或减弱，这可能与左心室缩小有关，部分病人可以出现心房颤动，听诊时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，开放时拍击音，都是二尖瓣狭窄在听诊上的三个特征性的表现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性二尖瓣狭窄是指在左心房和左心室之间的通道造成了狭窄，左心房的血液无法正常流入左心室。最常见的并发症为肺水肿，患者会有端坐呼吸、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，可能会导致不能平躺，肺部听诊有湿啰音的情况。\n其它的并发症还有右心衰竭、房颤以及血栓的形成，一旦出现风湿性心脏病二尖瓣狭窄，要前往医院通过心脏彩超明确狭窄的程度，决定下一步治疗的方案，一般给予二尖瓣置换手术缓解患者的症状。

二尖瓣狭窄是否需要手术需根据患者病情决定，一般情况如下： 1、二尖瓣狭窄处于中度或中度以上的患者以及有症状的患者：一般需行二尖瓣置换手术； 2、二尖瓣狭窄患者合并血栓或房颤：左房内有血栓，需同时行二尖瓣置换术与血栓清除，否则可造成血栓等症状； 3、合并感染性内膜炎：需同时行二尖瓣手术、清除二尖瓣瓣膜赘生物并修复二尖瓣瓣叶； 4、二尖瓣结构严重受损：如交界融合、腱索挛缩及狭窄严重的患者需行二尖瓣置换，或患者合并二尖瓣关闭不全，在行二尖瓣关闭不全手术时瓣膜复发，修复时可行二尖瓣置换。

若二尖瓣狭窄患者进行球囊扩张术或二尖瓣成形术，术后需根据病情短期服用强心利尿药物，若进行二尖瓣置换术，需终身服用华法林，要求每年定期检查凝血酶原时间，进而调整华法林用量，以免引发出血。若服用华法林剂量不足或擅自停药，可导致瓣膜出现血栓，引起瓣膜开关异常，甚至造成血流动力学突然变化，严重者造成卡瓣导致死亡。手术后可能会出现心律失常、出血、肝肾功能受损、感染等后遗症，甚至需要体外循环手术。但目前医疗技术条件较好，且二尖瓣手术较为成熟，手术风险较小，建议患者尽早治疗。

心脏二尖瓣狭窄的危害如下： 1、左心房增大：二尖瓣狭窄使血液从左心房到左心室流入不顺，过多的血液滞留在左心房内，导致血不归心，引起左心房增大，进而出现房颤，患者可自我感觉心跳不齐；房颤患者心脏内血液易产生血栓，一旦脱落可出现脑栓塞，表现为中风、偏瘫、嘴歪眼斜，严重大面积栓塞甚至出现昏迷； 2、心功能不全：二尖瓣狭窄亦可使患者劳动能力、活动耐力下降，轻微活动即可出现憋闷不适、腹胀、下肢浮肿等症状，严重者无法平卧。

超声心动报告中的瓣指心脏瓣膜，如主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。属于单向开放瓣膜，保证人体血液单向流动，临床常见瓣膜狭窄病变，如风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，以及儿童时期常见的先天性肺动脉瓣狭窄。其次，瓣膜病变可导致关闭不全，如风湿性心脏病瓣膜损伤导致的二尖瓣或三尖瓣关闭不全。通过彩色多普勒技术可以评价瓣膜疾病以及严重程度，严重病变者需要进行瓣膜修复或置换。