主动脉瓣关闭不

主动脉瓣关闭不全是临床上较常见的一类心脏疾病。其主要病因有多种，具体如下： 1、风湿性引起的心脏瓣膜关闭不全，常合并有狭窄，是风湿小体侵犯到主动脉瓣以后，引起主动脉瓣的卷曲，对合不良造成的关闭不全，是一种病因之机； 2、非风湿性，包括有瓣膜本身结构的问题，出现有对合不良； 3、感染性心内膜炎，造成瓣膜有穿孔赘生物，导致对合不良； 4、主动脉根部瓣环扩大，本身中层弹力纤维出现问题以后，瓣环扩大以后也会造成有这种关闭不全。 引起主动脉瓣关闭不全的因素有多种，治疗前一定要看其是什么原因引起。对于感染性心内膜炎的病人，除进行积极手术，把瓣膜和赘生物去除。术后还要给予长期足量抗生素，把残余的细菌杀死。

小儿的心率与脉搏的正常范围应该相对应，因为心脏的跳动指导外周血管的跳动，即心率和脉搏之间的关系应该匹配。有些病变导致脉搏脱落，包括特殊病变，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。而脉搏与心率之间的脱落病变较有特点，但毕竟少。多数正常情况下，心率与脉搏相匹配、一致。小儿因为年龄不一样，在新生儿期心率的正常范围在120-150次/分，婴幼儿期120-140次/分，2-3岁110-120次/分。而4-6岁就有60-100次/分，接近成人。相应的脉搏，也基本上和心率保持匹配和一致。出现脉搏跳得很乱，就是心律的影响，如房颤。房颤率都是成人多见，小儿房颤非常少见。所以小儿的心率和脉搏的正常范围，随着年龄的增加而出现相应的变化。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

主动脉瓣是心脏中的最后一道门，主动脉瓣是心脏血液通过瓣膜打入到升主动脉的一个阀门，主动脉瓣关闭不全通常有以下几种原因： 1、最常见为退行性变或风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣出现损害，导致主动脉瓣关闭不全，需要进行手术置换； 2、感染性细菌性心内膜炎，细菌破坏瓣叶，导致关闭不全； 3、心脏升主动脉扩张、升主动脉瘤或升主动脉破裂、夹层动脉瘤，扩大主动脉瓣瓣环或主动脉瓣受到影响，造成关闭不全，可根据情况进行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换。

主动脉瓣关闭不全可通过药物治疗，包括利尿剂、扩血管药物改善心功能不全症状，根本治疗需进行主动脉瓣置换手术，将关闭不全的主动脉瓣置换为金属瓣或生物瓣。目前我国已经可以通过微创手术进行主动脉瓣置换，术后应用华法林抗凝治疗。主动脉瓣关闭不全是否需进行换瓣手术由以下几点判断： 1、患者是否存在症状，包括活动后心慌、气短、晕厥或心绞痛，存在症状则需手术治疗； 2、如果射血分数低于60%或左心舒张末内径超过70mm，均应手术治疗； 3、升主动脉扩张程度如果在50mm以上，可能出现主动脉夹层，需要手术治疗，术中应同时替换主动脉。 结缔组织疾病患者进行手术需谨慎，避免术后出现瓣周漏。

左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣，是控制血液由心室流向主动脉的阀门，主动脉瓣是一个单向阀门，血液只能由左心室流向主动脉。如果主动脉瓣不能完全关闭，造成左心室舒张期主动脉内血液部分返流到左心室，即为主动脉关闭不全。主动脉瓣关闭不全的病理基础是主动瓣膜本身的病变及主动脉根部的病变，如主动脉瓣膜退行性钙化、高血压引起的主动脉扩张等。

确诊的辅助检查项目主要是超声心动图。超声心动图是无损检查，也是最主要的、最好的辅助检查手段。超声心动图包括二维以及多普勒超声心动图，可以确诊心脏的瓣膜病变。二维超声心动图可以发现心脏结构包括心脏瓣膜结构的改变；彩色多普勒血流图可以看到心脏主动脉关闭不全时出现的返流束，同时可以测量返流束的面积，为诊断主动脉瓣关闭不全提供重要依据。

结构性心脏病，即心脏结构出了问题，一般常见于心脏瓣膜疾病，比如二尖瓣关闭不全或狭窄、主动脉瓣关闭不全或狭窄、三尖瓣关闭不全或狭窄，甚至肺动脉瓣关闭不全或狭窄。它可以为先天性，也可以为后天性。一般来讲，后天的主要为风湿性疾病。结构性心脏病症状与普通心脏病的症状没有多大的区别，它发展到一定程度后，可出现心律失常或心衰。在治疗方面，肯定要将心脏结构换到正常后，患者才可有效治疗，否则药物保守治疗主要是进行心功能控制。早期将坏的瓣膜换成正常后，患者预后较好。一旦心脏扩大，心衰出现后，将瓣膜换成正常瓣膜后，患者寿命和生活治疗也可受到一定影响。

经导管主动脉瓣置换术的适应症如下： 1、重度主动脉瓣钙化狭窄的高龄患者，心脏B超检查结果提示主动脉瓣的血流速度大于4m/s，跨瓣压差大于40mmHg，主动脉瓣口面积小于0.8c㎡； 2、存在胸闷、胸痛、心慌、晕厥等症状的患者，无法进行常规外科的开胸手术； 3、主动脉瓣关闭不全的患者可进行经心尖的主动脉瓣置换术。