主动脉瓣关闭不

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。主动脉瓣关闭不全是指当心脏舒张时，主动脉瓣不能完全的闭合，从而会出现主动脉瓣返流的现象。常见的可以引发急性主动脉瓣关闭不全的原因，有感染性心内膜炎、人工瓣膜撕裂、主动脉夹层、胸部创伤。慢性主动脉关闭不全，常见于风心病、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张等。如果只是轻度的关闭不全，往往没有任何的临床症状。如果随着病情的逐渐加重，患者可以出现心前区不适、心悸、呼吸困难、胸痛、夜间不能平卧、咳嗽，严重的患者甚至可以出现神志模糊、烦躁不安、昏迷等。轻症患者一般是1-2年复查一下心脏彩超，观察病情变化，如果患者出现了中度以上的主动脉瓣返流，并伴有左心室扩大以及心律失常，即使心脏功能正常，也应当尽早的进行手术治疗。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，主动脉瓣关闭不全可以使已射入主动脉的血反流回左室，慢性的主动脉瓣关闭不全在左心室功能可以代偿的阶段，患者可以毫无任何症状，但严重的主动脉瓣关闭不全患者常有心悸，胸部有冲撞感或心尖搏动感。当慢性的主动脉瓣关闭不全，左心室功能失代偿阶段时，患者常常会出现体力活动后的疲乏、倦怠、劳累性的呼吸困难等。当严重的左心功能减退，可以出现明显的活动后乏力、呼吸困难，甚至是端坐呼吸和夜间性阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。尤其部分人群可因严重的主动脉瓣关闭不全、左心功能损害，可有心绞痛症状的发生，这可能与主动脉舒张压低，冠状动脉灌注压不够，以及室壁张力增加，心肌耗氧增加有关。如果是急性主动脉瓣关闭不全，主要的表现是急性的左心衰竭和肺水肿。

主动脉瓣关闭不全，临床上可分为轻度、中度、重度关闭不全。轻度的关闭不全往往不会有明显症状，中度以上的关闭不全会对心脏造成危害，因左心室在做无用功，长期会引起心力衰竭。如有手术指征，可进行主动脉瓣置换，可以是心脏外科做置换手术，开胸在体外循环的条件下做，或者做微创手术，经血管把专门的导管，插到主动脉置换主动脉瓣。 病人的手术指征是中、重度以上的主动脉瓣关闭不全，合并有左心室扩大，或出现心衰症状、彩超报告左心室射血分数下降。如果没有这些手术指征，可以先保守治疗，用扩张血管的药物减轻心脏负担，降压也可以适当减慢心率。

主动脉瓣中度关闭不全是较严重病变，长期主动脉瓣中度关闭不全，可造成中度反流与心室舒张期。部分血液反流至左心室，从而加重左心室容量负荷，长期容量负荷过重，可导致左心室代偿性肥厚，晚期可出现失代偿性、左心室扩大，而出现左房压增加、肺淤血、左心功能衰竭，且上述病变可逐渐进展，累及右心室，造成右心室代偿、失代偿，进而出现右心功能衰竭，晚期可出现全心衰。因此对于主动脉瓣中度关闭不全患者，应努力控制左心室肥厚，以及失代偿性扩大，可应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米等，控制左心衰竭患者、改善肺淤血、改善肺动脉高压右心衰进程。另外，在一定情况下可推荐瓣膜置换术，通过修正主动脉瓣关闭不全，来避免上述相关并发症发生发展，继而出现不良结局。

小孩胸痛应根据具体情况具体分析。胸部结构包括胸壁、肺、胸腔、心脏，不同部位疼痛的病因存在差异，具体情况如下：1、胸壁疼痛：应考虑是否受过外伤或是否生长异物等；2、胸腔疼痛：应考虑是否存在胸膜炎、胸腔积液、气胸等；3、胸腔内疼痛：需检查是否存在结核或肺部疾病；4、心前区疼痛：考虑是否存在心脏方面的问题，比如心肌炎或某些类型的先天性心脏病，比如主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂等情况，均会引起胸部疼痛。胸部范围较大，应表明具体部位疼痛，才能进行针对性检查及治疗。

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

主动脉瓣关闭不全治疗与关闭不全程度和功能受损情况，还有患者临床症状有关。一般来说，轻中度主动脉瓣关闭不全、反流量较小，患者未必会有明显症状，心脏也没有扩大，可以定期观察，3-6个月复查一次心超即可。 如果关闭不全反流量超过中度，甚至达到中重度或重度，大量反流会造成患者心脏扩大。正常男性心脏左室舒张末直径应该在55mm，女性左室舒张末大小不超过50mm。 如果反流量增大，左心室会扩大，如果超过上限，要考虑进行手术干预。患者有胸闷、气急，血压往往是收缩压偏高，而舒张压降低，收缩压和舒张压差距会大幅度增加，患者要考虑进行手术治疗。现在手术治疗可以做成形，也能做置换。

主动脉瓣关闭不全可行主动脉瓣换瓣手术、主动脉瓣成形手术，手术后可正常活动。主动脉瓣关闭不全往往会导致左心室扩大，做完手术后，病情较轻的患者扩大的心室可恢复正常，病情严重的患者可部分恢复。 故主动脉瓣关闭不全的病人应尽早手术，术后效果较好。通常主动脉瓣手术3天后可在床上运动，1周后可下地活动。出院后1个月可正常生活、工作，通常活动不受影响。

主动脉瓣反流患者是否需要进一步治疗，以及其生存时间取决于瓣膜的病变情况。如果瓣膜反流较轻微，患者没有症状，一般需要长期随访，患者的生活质量较高。如果瓣膜病变达到中度以上，患者出现症状或心脏扩大，需尽早进行手术治疗。部分患者可能错过较佳手术时机，到了心脏瓣膜病的晚期，患者心脏严重扩大、发生心衰才进行治疗，预后可能较差。主动脉瓣关闭不全的患者可能在十年或数十年的心脏代偿期没有明显症状，如果出现症状，如心绞痛或心衰，通常预示患者的预后不良。如果患者出现心绞痛，可能在五年内死亡，如果患者发生心衰，可能在两年内死亡。