中枢性性早熟

根据性早熟的定义指的是女童在八岁以前，男童在九岁以前呈现第二性征可以属于性早熟，如果对于11岁的男孩出现第二性征不属于性早熟。性早熟的表现主要可以表现为，青春期前的身高和体重过快增长。男孩可以出现睾丸容积增大，阴茎增粗、变长，还可以出现胡须、阴毛、腋毛。同时出现变声，声音比较低沉，男孩子还可以出现遗精等症状。男孩子多见于中枢性性早熟，如果是中枢性性早熟的男孩子，中枢性性早熟多是由于下丘脑垂体的肿瘤所导致，还有下丘脑垂体疾病，比如脑积水、手术以及外伤以后，也可以导致性早熟的发生。如果是中枢性性早熟的患者，可能在发育的时候会出现伴随症状，患儿可能会出现头痛、头晕，或者视力减退等症状。

性早熟治疗方法以及效果取决于性早熟的原因，一般性早熟可以分为两大类，一类是中枢性性早熟，另一类是外周性性早熟，具体如下：1、中枢性性早熟：指孩子的性腺启动时间比其他正常孩子早，在排除外周性性早熟后，可以通过药物治疗的方式来推迟或延缓孩子青春期的到来。因为性早熟的孩子如果不积极采取干预治疗措施，可能会在性早熟的阶段生长发育比较快，虽然体重、身高高于同龄人，但是到青春发育期末，因为骨骺提前闭合，最终身高矮于同龄人，对这种真性性早熟，目前药物治疗手段的效果非常不错；2、外周性性早熟：主要指身体某些部位产生了激素物质，激素能够促进孩子的性发育，最常见的如能够产生激素的肿瘤，从而导致性早熟。一般外周性性早熟要找到原发的病灶，并进行切除，也可以获得比较好的治疗效果。

性早熟有可能造成骨骺过早闭合，影响成年终身高，对于治疗，第一步要明确诊断是中枢性性早熟，还是周围性性早熟，第二步才是相应的治疗，具体方法如下：1、中枢性性早熟：中枢性性早熟是下丘-脑垂体-性腺轴启动，提高身高的方法是要使用GnRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下来，推迟骨骺的闭合，为身高增长创造时间，同时也要使用生长激素来加快生长；2、周围性性早熟：周围性性早熟也叫假性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，而是由于其他原因造成体内性激素增加。这类患者为了进一步加快生长，要针对病因进行治疗，除了外源性的激素摄入过多，要停用以外，如果有肿瘤，比如垂体肿瘤、肾上腺卵巢肿瘤以及睾丸肿瘤，明确诊断以后，要将肿瘤切除，如果是恶性，需要进行放射性治疗。如果是先天性肾上腺皮质增生症造成的性早熟，需要使用糖皮质激素抑制治疗，才能避免出现由性激素提前过高造成的骨骺过早闭合。

性早熟不是遗传性疾病，其可分为真性性早熟和假性性早熟。假性性早熟一般是疾病所致，真性性性早熟中有一类找不到病因，叫特发性性早熟，目前没有明确的研究证明妈妈性早熟，孩子就会性早熟。 所以性早熟不是遗传性疾病，但可能有一些基因的问题。目前研究中枢性性早熟有一些基因的问题，可能是基因出现变异。此外，环境的因素，如视觉污染或者光照过度，对于中枢启动发育都有一定关系。

儿童性激素激发试验一般可以确定性早熟，且是诊断性早熟较常做的检查。一般女孩8岁前乳房发育，男孩9岁前睾丸发育到容积达到4ml，基本可确定青春期提前。但是性早熟分为中枢性性早熟，还有外周因素，即周围环境导致的外周性性早熟。中枢性性早熟一般指下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，一般表现为性激素水平，特别是黄体生成素水平偏高，达到5IU/L。假如黄体生成素的水平在5IU/以下，部分儿童需要做性激素激发试验，如果黄体生成素峰值达到5IU/L，且黄体生成素与卵泡刺激素比值超过0.6，基本可以诊断为中枢性性早熟，如果各数值达不到以上水平，说明目前该儿童未达到早熟的程度。

大部分性早熟的治疗，可以应用促性腺激素释放激素类似物，即GnRH-A进行治疗，而且通常可以治好。也要根据具体情况进行分析，不同疾病导致的性早熟，治疗方式不同，具体如下：1、女孩：女孩常见为特发性的中枢性性早熟，即无明显病因导致的中枢性性早熟，应用GnRH-A治疗较适合，而且对于青春期的控制较有效。GnRH-A治疗后，已经出现乳房发育的孩子，乳房就会回缩，如果已经来月经的孩子，月经亦会停止。治疗结束、停药之后，孩子的乳房发育，包括月经的复潮，也比较正常。不会因为治疗后，影响孩子后续的青春期发育、正常的发育。早期应用药物孩子，对后续的怀孕、生一胎、生二胎、流产等情况，均无明显影响。所以药物治疗较为安全，通常不会影响孩子将来的生育情况；2、男孩：性早熟通常有半数的原因和疾病相关，如肾上腺肿瘤等，要进行诊断后，才能进行治疗。通常治疗也不仅是应用GnRH-A，还会有手术，包括其他药物的治疗，治疗效果亦较好。

女生性早熟的危害，要先进行要性早熟分类，大部分女性性早熟原因不明确，不同于男性性早熟，女性性早熟原因不明确，但是少部分人性早熟是由于肿瘤、颅脑外伤、避孕药物引起第二性征的发育，也可以诊断性早熟。这种情况要先处理原发疾病，如肿瘤、颅脑外伤，所以要先排除器质性疾病。 排除器质性疾病，如果儿童乳房增大，但1-2周或1-3个月退掉，生长发育曲线是正常的平滑曲线，这种情况的性早熟没有任何意义。 特殊类型的性早熟叫中枢性性早熟，也叫真性性早熟，要注意儿童发育提前，危害分多种，具体如下： 1、最常见提前发育，提前衰老； 2、身高不达标，最终身高偏矮； 3、有文章显示，10周岁前如果出现乳房发育、月经提前，乳腺癌发病率会增加； 4、心理影响。 如果女性提前发育，应该到专科医院进行进一步诊治，不需要过度恐慌，但要重视。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。

骨龄正常并不代表不会性早熟，骨龄只代表骨头年龄，比如6周岁孩子乳房未发育、睾丸也没增大，骨龄刚好符合6周岁，但不代表后面一定不发生早熟，也许半年后乳房就会开始增大，但骨龄依然属于正常范围，在后续随访过程中，很可能骨龄会提前，最后变成中枢性性早熟。 因此，对于骨龄正常的儿童而言，无法直接断言后续不会性早熟或者不用治疗，建议定时随访。如果孩子骨龄正常，后期无早熟征象，9-10周岁以后发育，则通常不会早熟。但有些小孩现骨龄正常，后期有早熟征象，骨龄可能会提前，此类儿童要及时随访，注意身高和发育性征，一旦发现孩子出现性征，一定要到医院检查。