三叉神经痛

引起神经痛四大因素包括炎症、感染、肿瘤、压迫等，神经痛是较大概念，不同部位出现神经痛原因有所差别。头面部神经痛主要指三叉神经痛，通常是因为神经异常放电所引起。上臂或下肢坐骨神经痛，通常是因为椎间盘突出压迫或者刺激支配区域神经产生。另外，炎症、感染等情况，也可以引起支配区域出现神经痛症状。治疗前患者需要行相关影像学评估，如颈椎核磁共振、胸椎核磁共振、腰椎核磁共振等，明确病因属于颅内外因素，还是椎管内外因素，从而再进行针对性治疗。

治疗神经痛的药物大致分为三大类，具体如下：1、抑制神经传导类：比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、非甾体类抗炎类：比如洛索洛芬、布洛芬等，此类药物具有非特异性，有消炎止痛的作用，对轻度神经痛有效；3、营养神经类：比如甲钴胺、维生素B1，可以促进神经修复，改善相应症状。服药的同时，可以根据病因进行病因学辅助治疗。若存在疲劳、受凉，建议多饮水、多休息；若存在病毒感染，应使用抗病毒药物；若因存在血管压迫导致三叉神经痛类的继发性因素，则应进行手术减压治疗。

神经痛主要由于痛觉神经纤维的感觉神经，受到刺激、损害导致，常见病因如下：1、炎症性疾病：可能为感染性因素，如莱姆病或者麻风病等；2、缺血性疾病：如血管炎性病变等，可造成周围神经损害；3、局部压迫：临床常见颈椎病、腰椎病神经根痛，主要与压迫症状有关，继发性三叉神经痛与血管压迫三叉神经有关；4、中毒性因素：如慢性酒精中毒性周围神经病，主要以小直径纤维损害为主，患者会出现明显神经痛症状；5、其他疾病：如神经性病变包括炎性周围神经病，以及代谢性疾病，包括糖尿病周围神经损害，均可导致患者出现神经痛。

三叉神经支配面部感觉，面部神经痛通常是指三叉神经异常导致，常见于以下情况：1、原发性三叉神经痛：三叉神经在走行过程中可能受到周围血管机械压迫引起，对于原发三叉神经痛，可以使用药物治疗，常用药物有卡马西平、加巴喷等，均可以抑制三叉神经痛。药物治疗效果欠佳时，可以考虑三叉神经阻滞，或者半月神经节射频消融治疗，严重者可以考虑手术解除三叉神经压迫；2、继发性三叉神经痛：可以见于桥小脑角区肿瘤等，压迫到三叉神经，上述情况引起的三叉神经痛可能需要手术切除相关肿瘤。三叉神经痛主要根据是原发因素，还是继发因素导致，采取不同治疗方式，解决面部疼痛。

头上神经痛，以三叉神经痛和枕大神经痛为代表，头上神经痛有局部刺激原因，有颅内原因以及全身性原因。前半部三叉神经痛、后半部枕大神经痛，可能与局部毛囊炎、疱疹感染、刺激、疲劳、受凉、外伤有关，也可能是颅内某些炎症导致，如中风、占位病变等，还可能与颈椎病有关。头上神经痛可能不只是单纯局部原因，也可能是全身性某些重大疾病，比如恶性病的早期远隔效应，伴随其他症状和体征，需要及时就诊，进行综合分析。多科室联合诊治以后，才能得出结论，采取对因治疗措施。

引起眼眶神经痛，主要原因如下：1、眼部病变：如眼部炎症、青光眼、眼压增高，或者其他眼科相关疾病等，此时炎性组织可刺激眶上神经，产生眼眶神经痛，建议到眼科会诊；2、颅内占位性病变：建议进行头颅核磁共振检查，颅内部分占位性病变，可以引起眼眶神经痛。如果出现此种情况，建议到神经外科进行会诊、治疗；3、带状疱疹后遗症：可引起眶上神经分布区的神经疼痛，称为带状疱疹后遗继发三叉神经痛，建议积极进行眶上神经阻滞治疗；4、蝶腭神经痛：蝶腭神经痛发生之前，可以有眼眶神经痛，建议进行头颅核磁共振检查，排除颅内占位性病变后，可以口服佐米曲普坦镇痛，以及进行蝶腭神经节阻滞治疗，以缓解眼眶神经痛。

眶上神经痛药物治疗，需要根据病因选择药物，主要病因及服用药物如下：1、三叉神经痛：眶上神经为三叉神经的分支之一，如果为三叉神经痛，建议口服卡马西平；2、带状疱疹病毒：侵犯眶上神经引起眶上神经痛，建议口服加巴喷丁或者普瑞巴林，根据病人对药物敏感性和耐受性，选择其中一种药物。如果一种药物镇痛效果不佳时，可以联合应用非甾体类抗炎药物，如洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。中度疼痛患者可以应用加巴喷丁或者普瑞巴林，联合曲马多或者可待因。重度患者可以应用加巴喷丁或普瑞巴林，联合泰勒宁镇痛治疗；3、蝶腭神经痛：其前期表现有疼痛，同时伴有流泪、流涕等，此时建议口服佐米曲普坦缓解疼痛。

患者出现神经痛时，应尽量减少对神经的刺激，建议选择平卧硬板床或者在安静的状态下休息，以缓解神经紧张引起的疼痛。针对不同位置的神经痛，也可以选择理疗，包括中医中药的推拿、针灸、中药外用药物等进行治疗。神经痛即神经性疼痛，是临床比较多见的一种疾病，又称为神经病理性疼痛，包括三叉神经痛、神经性头痛、枕大神经痛、坐骨神经痛等。另外，患者也可以配合使用口服缓解神经疼痛的药物，包括非甾体类消炎镇痛药物，如对乙酰氨基酚、芬必得等。对于三叉神经痛，患者可以选择卡马西平、奥卡西平等进行治疗。对于坐骨神经痛或上肢的臂丛神经痛，需要分析是否因神经压迫导致，如椎间盘突出或者椎管狭窄导致压迫。此时患者除需进行药物治疗之外，还可以考虑配合牵引、推拿、针灸等缓解神经压迫性疼痛。如果上述方法效果都不明显，患者也可以考虑采取微创或者手术治疗的方法缓解神经性疼痛。

神经痛与肌肉痛的区别如下：1、神经痛：通常表现为刀割样、火燎样、针扎样、放电样疼痛。神经痛的病因较多，比如带状疱疹，疱疹病毒破坏神经，后遗神经痛。此外糖尿病、周围神经炎、椎间盘突出等，卡压神经，神经发炎出现变性受损，也会产生神经痛。神经痛时间较长，容易反复发作，比如头面部三叉神经痛；2、肌肉痛：通常是酸痛、牵拉痛、胀痛，所以疼痛症状有明显差别。肌肉痛通常由劳损导致，比如肌肉拉伤、急性损伤、慢性劳损等，产生肌肉的酸痛、胀痛，随着肌肉、血液循环的恢复而逐渐缓解，通常肌肉痛缓解较快。

精神病和神经病其实这是大脑的两个层次，这两个领域都是描述大脑的疾病状态，两者的具体区别如下： 1、神经病：主要指的是具有感觉、运动，具有定位体征的疾病，或大脑或神经系统有明确损伤的疾病，叫神经病，如面瘫、三叉神经痛、脑血管病、多发性硬化、帕金森病等，很多具有临床神经系统定位的病，叫做神经病； 2、精神病：通常指的是在临床上没有神经系统定位体征，而又出现大脑功能异常的这一类病，大脑功能异常包括知、情、意、感知、感觉、知觉，还有思维过程、逻辑、内容，还有各种情感变化，还有各种感觉功能的变化，还有意志功能的变化，即意志增强、意志减退、意志倒错，还有行为方面变化，加上智能变化，自制力等领域都属于精神病的范畴。 所以总体上来讲，精神病指的是没有神经系统体征或没有明确的神经系统解剖缺损的大脑功能异常疾病，而神经病是具有明确的大脑神经系统损伤，具有定位体征的疾病。