三叉神经痛

微血管减压术，是主要针对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的手术治疗方式。手术需要在全麻下，于患者患侧耳后发际内进行一个小切口，骨窗大小约直径3cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对涉及到该神经的走行区域进行探查，将所有可能引起压迫的该神经血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以一种叫Tefflon棉的材料与神经垫开。一旦这类血管被隔离后，产生刺激的根源消失，神经异常放电就会随之消失。绝大多数患者在术后疼痛、痉挛症状立即消失，并保留正常的面部功能。

脸(面部)发热不一定是有发烧的情况，导致脸发热的原因较多，常见有以下几种：1、皮肤感染：如面部出现蜂窝组织炎、化脓菌感染等，面部皮温上升，患处有红、肿、热、痛、功能障碍，还有周身乏力、周身不适应等临床症状；2、神经系统病变：如果面部持续发热，考虑为神经系统病变，包括末梢神经炎、植物神经功能紊乱，尤其是出现三叉神经痛或面神经炎时，易出现面部皮温上升、发热、发烫等临床症状；3、内分泌疾病：尤其是体内内环境不稳定，神经-体液-内分泌轴系受到影响时，面部也容易发热，如患有甲状腺疾病，导致甲状腺激素、促甲状腺激素合成激素等分泌亢进，或肾上腺激素分泌增多、皮脂醇昼夜分泌不节律等，也会由于上述内分泌原因，出现面部发热的临床情况；4、其他原因：如果交感神经过度兴奋，在情绪激动、血压上升时，面部也会出现发热。

吃东西耳根疼痛的原因比较多，主要包括以下方面： 1、颞颌关节炎症：颞颌关节在张、闭口时可活动。如果该部位出现退行性变，或者由于咬合关系不良、咬特别硬的物体，关节就会发生磨损，从而发生无菌性炎症，出现耳朵痛； 2、牙齿、牙周或者耳朵周围有炎症。如果不矫正会造成偏脸的问题； 3、咽部有扁桃体周围脓肿，在咬合的时候出现耳朵痛、张口不良，较为少见； 4、舌咽神经痛、三叉神经痛，也可引起吃东西耳根疼的问题。 出现吃东西时耳根疼的表现，一定要到医院就诊，明确病因，再给予针对性治疗。

舌咽神经痛的治疗，首先要诊断清楚什么是舌咽神经痛。咽喉部包括舌的后部是舌咽神经的支配区域，舌咽神经受刺激的时候出现这一块疼痛，所以这一块疼痛叫舌咽神经痛。需要跟三叉神经痛鉴别，三叉神经痛是面部疼痛，而舌咽神经痛是口腔的深部和咽部疼痛。舌咽神经痛的原因是舌咽神经是从脑子里边长出来，在脑子里边发出的部位，即舌咽神经的根部有比较明确的动脉压迫神经，即压迫刺激舌咽神经，舌咽神经异常放电引起疼痛。所以它的治疗方法有两种： 1、根治的治疗方法，把舌咽神经的血管隔开，不让它刺激舌咽神经，疼痛能缓解； 2、姑息性的治疗方法，用常用的止疼药，比如布洛芬、阿司匹林等类的止疼药控制疼痛。也可以用卡马西平类的药物，有的时候也会有比较好的效果。

面部神经痛，在临床比较常见的是三岔神经痛和颞下颌关节炎导致的面部疼痛。三叉神经痛的发生，分为发作期和间歇期。一般认为三叉神经痛在间歇期会恢复，所以面部神经痛一般不能自己恢复，只是处于间歇期的状态。三叉神经痛如果间歇期缩短、发作期延长，会严重影响患者的生活质量。其诱发因素是吃饭、说话、刷牙，以及冷热不良刺激，一般分为中枢性和周围性，两种三叉神经痛。建议患者进行头颅核磁共振检查，以明确是否存在颅内占位性病变导致的面部神经痛，这种情况建议到神经外科进行手术治疗。对于原发性三叉神经痛，目前临床上对于轻症患者，可以口服药物镇痛，常用药物是卡马西平，其次可以选择三叉神经阻滞术、三叉神经半月节射频热凝术、微血管减压术。对于颞下颌关节炎导致的面部神经痛，建议行颞下颌关节腔的注射治疗。

神经病理性疼痛是一种难治性疼痛，临床上部分神经病理性疼痛可以治愈。但是有些神经病理性疼痛，需要通过口服药物镇痛治疗。临床常见的三叉神经痛，是神经病理性疼痛，主要表现为三叉神经分布区的阵发性电击痛。另外舌咽神经痛及带状疱疹神经痛，都属于神经病理性疼痛，具体治疗措施如下：1、三叉神经痛、舌咽神经痛及带状疱疹神经痛：可以进行神经阻滞治疗，或者进行半月神经节经皮射频热凝治疗，以及胸神经射频毁损治疗；2、继发性舌咽神经痛：可以进行微血管减压手术；3、脊髓损伤或神经损伤导致的神经病理性疼痛：如常见的臂丛神经损伤后的疼痛，属于难治性疼痛，建议口服药物治疗。临床常用的药物，是加巴喷丁联合泰勒宁，口服镇痛。

加巴喷丁是第一个被批准，用于治疗所有神经性疼痛疾病的抗癫痫类药，用于糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、头痛综合征、多发性硬化症、复合性局部疼痛综合征、肿瘤所引起的神经病理性疼痛等治疗。给药的方法是从初始剂量逐渐递增至有效剂量。在临床上，12岁以上患者第一天给药一次，300mg；第二天是给予两次，每次300mg；第三天是给予三次，每次300mg；之后每天维持此剂量服用。如果此剂量仍未达到效果，剂量可进一步增加，可以逐日增大，最大每天可达到3600mg。如果换药或者停药，也应该逐渐减量，至少在1周内逐渐减量。所以说加巴喷丁的一般疗程，首先要通过3-8周调整药物剂量，另外加2周达到最大剂量。

牙神经痛是口腔临床上最常见的症状，可由牙齿本身的疾病、牙周组织疾病、颌骨疾病、神经疾患或某些全身疾病引起。常见疾病主要有龋齿、急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。由上述疾病造成的牙神经痛需要及时去医院进行治疗，同时使用止痛药暂时缓解疼痛，比如布洛芬缓释片、洛芬待因缓释片等。如果是由于三叉神经痛引起的牙痛，需要服用比如卡马西平等，也可以配合使用营养神经的药物，比如B族维生素、甲钴胺、谷维素，主要是促进神经能量的供应，改善神经组织的代谢和功能，促进受损神经的修复。

面部神经痛也就是三叉神经痛。治疗面部神经痛，可以口服卡马西平、奥卡西平这样的药物暂时缓解疼痛。吃了就不疼，不吃就疼，量越来越多，由于药物的副作用，会使病人倦怠、疲倦，甚至容易睡觉、昏昏沉沉，走路容易摔倒。口服药物并不能治疗疾病，只是暂时控制症状。全世界公认的唯一一种彻底治愈三叉神经痛的办法是显微血管减压术，这种手术开颅不开脑，在颅骨上钻个眼，在不损伤脑组织的情况下，找到压迫神经的血管，把它垫开，创伤非常小，住院的时间也比较短。另外还有一些球囊压迫治疗、射频热凝治疗等，这些方法通过对三叉神经的毁损，用麻木来换取疼痛，让脸麻了而感受不到疼痛，但是麻木也使病人非常的痛苦，而且这两种方法的复发率非常高，可以达到50%以上。所以不建议病人采取这两种手法。

神经性疼痛主要可分为周围性神经痛，和中枢性神经痛。周围性神经痛相对较为明确，如三叉神经痛、坐骨神经痛、枕神经痛等。而神经痛通常可采取对因治疗和对症治疗两种方法，具体如下：一、对症治疗由于神经疼痛主要是因神经纤维之间的髓鞘脱失，导致神经之间短路而产生疼痛感，所以大部分需根据导致神经疼痛的病因进行治疗，通过用药以抑制神经的经常性放电，常可使用的药物有抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等典型药物，以及如妥泰托吡酯、 拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物，均可使用。二、对因治疗1、抗病毒治疗：枕大神经痛主要由病毒感染引起的，需抗病毒治疗；2、控制腰椎病变：坐骨神经痛可因腰椎间盘突出、椎管狭窄等导致，需相应使用手术疗法以及非手术方法，控制腰椎的病变；3、抗焦虑治疗：中枢性疼痛可因中枢敏化，即中枢神经系统处过度兴奋的状态，或因构象异常造成，主要发生在丘脑、下丘脑、中脑，此外，个别患者的中枢性头痛也可发生于边缘系统和脑部顶叶。中枢性疼痛的治疗除使用周围性神经疼痛所使用的抗癫痫药物外，还需在专业医生指导下，使用度洛西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等经典的抗焦虑药物治疗，以重新调整人脑的神经递质和受体，起到止痛作用。且如若为脑梗塞，或脑出血引起的神经性疼痛，需还需针对病因进行处理。此外，对于顽固性的神经痛，无论为中枢性神经疼痛，抑或是周围性神经疼痛，在使用药物效果不佳时，可采取神经阻滞的方法治疗，或通过手术切除脑部敏化的感觉中枢，以达到止痛效果。但通常此类治疗措施创伤较大，一般不会轻易使用。