三叉神经痛

目前三叉神经痛的治疗还是以药物治疗为主，如卡马西平、加巴喷丁，一部分患者可能选择手术治疗。现在还可以采用局部神经阻滞技术来治疗。 由于药物治疗副作用比较明显，所以很多人可能会选择针灸作为一种保守疗法，针灸治疗能明显增强人体内啡肽、内源性脑啡肽的分泌，从而起到很好的减轻疼痛作用。通过后侧局部针刺治疗，还能改善局部血液循环，神经供血各方面会好一点，症状会有所减轻。

三叉神经从脑干发出后在颅底走形，分为感觉支与运动支。运动支出颅后支配咀嚼肌，感觉支分为第一支眼支，支配额部、上眼睑、鼻部皮肤感觉。第二支是上颌支，支配面颊部与鼻翼感觉。第三支是下颌支，支配下颌以及下唇感觉。 临床上常见的三叉神经痛是第二支与第三支的联合痛，第一支疼痛较少见，主要是额部皮肤疼痛。第二支、第三支疼痛时，由于发作部位与牙床比较接近，常被误认为是牙痛而到口腔科就诊。在口腔科排除牙部疾患后需考虑可能是三叉神经痛，及时到神经外科就诊。

三叉神经痛90%左右的原因，是颅内血管搭到三叉神经上。另外10%左右的原因是三叉神经根部生长肿瘤、囊肿，刺激三叉神经根部，造成支配的区域疼痛。 三叉神经指支配面部感觉的神经分三个叉，包括下颌支、上颌支、眼支。牙疼指上颌支和下颌支支配牙的末梢神经疼痛，末梢出现问题造成刺激神经。三叉神经根部出现问题，导致疼痛，称为三叉神经痛。

三叉神经痛手术后脸麻是对一些神经功能的干扰，可以进行药物治疗和康复治疗，使用营养神经的药物，比如甲钴胺。康复治疗包括电刺激等物理治疗，还有针灸、中医中药的治疗，这些都对功能恢复有一定的帮助。 治疗的效果与麻木出现的程度有关，一般微血管减压手术引起的麻木恢复较快。如果是球囊压迫治疗，麻木可能会一直存在，因此疗效可能较差。术前应让病人充分地了解手术引起的不适症状，有些病人做完手术后整个半侧的脸麻木，非常痛苦。 原则上一旦出现术后的并发症，要去可以开展这些手术的综合实力较强的正规医院做康复，做后期功能恢复的治疗，尽量在短时间内恢复病人的功能。不要在小地方或小医院进行简单地处理，或有些病人不重视，后期的功能恢复可能会受到影响。因此，还是要及时去具备实力的医院进行治疗。

三叉神经痛是一类比较常见的疾病，表现为一侧面部突发触电样疼痛，可为洗脸或刷牙时触发。引起三叉神经痛的原因较多，包括原发性三叉神经痛，一般认为此类三叉神经痛主要与颅内小血管接触有关，还有一类三叉神经痛，由于颅内发生肿瘤，引起三叉神经的压迫、刺激而引起疼痛，又称继发性三叉神经痛。三叉神经痛的治疗措施，与三叉神经痛的原因密切相关，主要分析如下：1、继发性三叉神经痛：患者一般需要开颅进行肿瘤切除；2、原发性三叉神经痛：即怀疑小血管压迫造成的三叉神经痛，一般首选药物治疗，治疗药物主要为卡马西平。如果口服药物副反应较大，或是效果比较差，可以考虑进一步开颅治疗。开颅治疗为微血管减压术，手术对三叉神经痛的治疗效果通常比较明确、疗效较好，但也存在着一定的风险率和并发症率。如果患者年龄较高，不能耐受开颅手术，也可以考虑微创行经皮穿刺三叉神经节的球囊压迫治疗。

三叉神经痛的微创治疗方法，常见有以下几种：1、局部注射：可使用部分损害神经的药物，如无水酒精，注射到患者神经局部，引起神经支配区域出现神经损害的症状，从而导致患者感觉不到疼痛，但患者容易复发；2、伽玛刀治疗：进行伽玛刀照射，使三叉神经痛消失，但缺点是其治愈率相对较低；3、射频加热：可通过卵圆孔用射频针进去热射频，通过损害三叉神经，来导致三叉神经痛消失；4、球囊压迫：可以将球囊通过卵圆孔，压迫三叉神经半月节几分钟而导致其损害，通过引起患者的面部麻木，来减轻三叉神经痛；5、显微血管减压手术：是目前治疗三叉神经痛比较好的方法，属于微创手术。通常是在患者耳后开个小孔，在显微镜下将压迫三叉神经的血管分开，即可治愈三叉神经痛。由于不会损害神经，因此患者并不会出现面部麻木，且不容易复发。

治疗三叉神经痛的药物，提倡口服卡马西平，进口药称为得理多，大部分患者服用后效果较良好。建议在早期疼痛较轻时，可以进行口服药物治疗，首选卡马西平，其次可选用奥卡西平。奥卡西平与卡马西平属于同一类药物，作用机理基本相似，但奥卡西平效能较卡马西平弱，副作用相对较小，如头晕症状相比卡马西平较轻。若三叉神经痛较轻微，建议服用奥卡西平，若三叉神经痛较严重，可以从选择卡马西平开始口服，若药物治疗效果不佳，则可进一步采取手术治疗。

如果三叉神经痛导致牙疼，建议患者尽早到正规医院的口腔科，检查是三叉神经痛引起的牙疼，还是既有三叉神经痛又有牙源性的疾病造成的牙疼，其治疗根据病因不同，所采取的治疗也有所不同，具体情况如下：1、三叉神经痛：医生会询问病史，根据特殊临床表现，初步判断是否是三叉神经痛，拍摄X线片查看牙齿是否有牙源性疾病，来排除牙源性疾病造成的牙疼。另外要进行三叉神经分支定位，通过定位可以确诊是三叉神经痛。如果是由三叉神经痛造成的牙疼，此时患者不应该处理牙齿，更不能拔除牙齿，推荐口服卡马西平进行治疗。如果服用一段时间效果不是很好，可以采用热凝射频治疗，也可以到神经外科就诊，通过神经外科手术治疗三叉神经痛；2、牙源性疾病：如果是由于牙髓炎、根尖炎等造成牙疼，需要进行开髓引流，如果是由于牙本质敏感造成的疼痛，可以进行脱敏治疗，如果是由于龋病造成，可以进行龋病治疗，如果是由于牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎造成，需要进行牙周治疗。

舌咽神经痛和三叉神经痛均是颜面部疼痛，两者在临床症状上有较多相似，如疼痛性质相似，主要的症状区别有以下几种：1、疼痛部位：舌咽神经痛的疼痛部位分布在咽喉深部，为舌根部疼痛。三叉神经痛主要疼痛部位，表现在牙痛和颜面部疼痛。牵扯到舌头时，三叉神经痛的位置更靠前，而舌咽神经痛更靠舌根部位，患者可从疼痛位置进行区别；2、诱发因素：舌咽神经痛和三叉神经痛的发作均有一个扳机点，即诱发因素，舌咽神经痛时，疼痛通常是由于吞咽动作诱发，例如喝水、吃饭时，做吞咽动作可以诱发疼痛。三叉神经痛诱发，最常见的是对颜面部的触碰，例如洗脸、刷牙时诱发疼痛。说话和吃饭也可能导致三叉神经痛发生，其区别在于吃饭时张嘴动作刚起始时，还没到吞咽动作时，三叉神经痛就已经诱发。通常临床上还有部分患者，是舌咽神经痛与三叉神经痛同时发作、同时患病。所以有时还有其它因素，较难鉴别，这种情况下建议找有经验的医生进行鉴别。

洗牙是较好治疗牙周疾病的方法，洗牙通常是洗掉牙齿周围牙结石，以及部分牙齿污物，对牙齿保护较重要，一般不会引起三叉神经痛。但若操作不当，可能会导致局部受损，如细菌感染，细菌通过逆行性感染，会引起神经受损，便会导致三叉神经痛。但此种情况较为少见，一般不会发生，因此应当大量提倡多洗牙。但如果患者有三叉神经痛，能否洗牙，此时便应当慎重。因为如果洗牙便会刺激其牙齿，便会导致三叉神经痛发作。三叉神经痛发作后，患者会出现短暂样、刀割样、针刺样、剜肉样的剧烈疼痛，此种疼痛通常持续几秒钟至1-2分钟，患者较痛苦。因此应当先区分患者是否有三叉神经痛，若没有三叉神经痛，洗牙较安全，不会导致三叉神经痛。若患者有三叉神经痛，洗牙时应当较小心，若刺激其牙齿周围，便会引起三叉神经痛，建议患者还应尽量避免洗牙操作。只有认真对待三叉神经痛患者，才会减少患者三叉神经痛发作，因此应当重视三叉神经痛患者的治疗。