三叉神经痛

手术方式不同，则治疗三叉神经痛的效果也不同，具体如下： 1、微血管减压术：是目前改善症状效果最好的方式，其治愈有效率高达95%以上，复发率也最低； 2、射频热凝消融术：治疗效果也比较好，治愈有效率高达90%以上，但因其相对属于破坏性的手术，患者术后可能会出现三叉神经痛区域的面部麻木，复发率相对也较高； 3、麦克囊的球囊压迫手术：属于一种破坏性手术，术后患者也会出现同侧面部的麻木，甚至有面部咀嚼肌的不适，随着时间延长，部分症状能够得到改善。 但是因为每个人的接受程度不同，年龄、身体状况也不同，还要根据各自的状况进行具体分析。

三叉神经痛面部疼痛比较剧烈，具体注意事项如下： 1、平时注意尽量避免诱发扳机点，减少发生的概率； 2、通过药物治疗，比如通过卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬提高细胞膜电压阈值的时候，其发病率明显降低； 3、因为反复的疼痛，患者容易垂头丧气，所以患者的家属需要安慰、鼓励患者； 4、患者自己应注意清淡饮食，避免劳累，及早休息，尽量减少三叉神经痛的发生频率。 此外，手术治疗后大部分患者的症状可以得到缓解，可以更好的享受生活。

三叉神经痛顾名思义就是面部的三叉神经控制的区域疼痛，三叉神经分为三支，三支控制的区域都可以发生三叉神经痛，包括额部、眼角、面部、下颌、口腔、舌头、咽部。 典型的三叉神经痛疼痛突然，发生剧烈，一般很快就会停止。患者可有扳机点，比如说话、吃饭或碰到某个位置时就突然发生疼痛。很多患者因为某个动作或者碰到某个位置容易发生三叉神经痛，而不敢张嘴、不敢吃饭或者不敢洗脸。

三叉神经痛手术包括微血管减压手术、三叉神经半月节射频温控消融术及麦克囊的球囊压迫术，相比较而言，神经外科微血管减压术的风险较大，其属于开颅手术，开颅手术会对脑干及脑干旁边的血管进行操作，可能会引起出血、感染及外周血管神经损害的表现，但是该手术收益也大。 从理论上讲，微血管减压手术是一个对神经损害最小的手术方案，相比较另外两种手术方案，术后发生面部麻木的概率最低。

三叉神经痛的发作一般没有先兆，间歇期也没有不适的地方，即不发作时面部没有痛苦表情。但仔细观察一般可以看到患者表情呈紧张或焦虑状态，因为在说话、吃饭或洗脸、刷牙时可以诱发疼痛，以至于病人精神萎靡不振，行动非常谨慎，疼痛发作时，患者突然停止说话、停止吃饭、停止活动，有时不自主的便把手放在疼痛的面部，但又不敢去抚摸面部，疼痛的面目可呈现痉挛、抽搐，一般叫痛性痉挛。面部表情很痛苦，也可以流泪或流口水，这种表情一般持续1-2分钟，然后自然缓解，患者面部表情基本恢复正常，总体三叉神经痛发作时，面部表情非常痛苦。 三叉神经痛的疼痛一般由面部或口腔下颌某位置扩散到三叉神经的某支或多支，一般以第二支还有第三支发病最为常见，第一支比较少见，一般右侧多于左侧，疼痛范围一般不超过面部中线位置，也不超过三叉神经分布区域。疼痛一般为单侧，偶尔也有双侧，双侧比例比较低，一般占3%左右。

三叉神经痛属于神经科，因此首先到神经科就诊，明确诊断是原发性三叉神经痛，还是继发性三叉神经痛。对于继发性三叉神经痛需神经外科切除压迫神经的肿瘤，术后一般疼痛会消失。对于原发性三叉神经痛的患者，因为发病早期疼痛不是很明显，间歇期也比较长，可以口服药物治疗。最常见的且有效的药物是卡马西平，可以到神经内科、神经外科或疼痛科就诊开药。 对于原发性三叉神经痛大于半年的患者，因为疼痛剧烈药物效果差，且严重影响生活、工作者，可以到功能神经外科，考虑微血管减压手术，手术立竿见影、效果较好，术后恢复比较快；对于疼痛剧烈的老年患者，尤其是心血管疾病或其它疾病有手术禁忌症的患者，可以到疼痛科专门调整药物治疗，也可以在疼痛科做射频毁损手术或球囊压迫手术，这些是创伤性比较小的手术，但最终疼痛容易复发，面部发生麻木的比例稍高。

原发性三叉神经痛面部有扳机点，又叫触发点，一般位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌的位置，轻触或刺激扳机点便可以诱发疼痛，因此患者几天甚至几个月不洗脸，有些只能用毛巾擦一擦面部，有些也不敢刷牙或不敢剃胡须，碰到胡须也可以引起疼痛发作，更不敢用手来抚摸面部，因此三叉神经痛的患者不建议面部按摩，按摩只会加重或诱发疼痛发作，一般没有治疗作用。 一旦明确诊断为原发性三叉神经痛，建议药物治疗或手术治疗，患者要注意生活方式，如在饮食方面要有规律，应该选择质比较软，容易嚼碎的食物，因为咀嚼可以诱发疼痛，不进食刺激性食物，如过酸、过甜、寒性食物，饮食要营养丰富，多吃维生素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜。饮食以清淡为主，吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作要轻柔，以免诱发疼痛。此外，需注意头面部要保暖，避免局部受冻或受潮，一般不用太冷、太热的水来洗脸，还要保持精神愉快，避免精神刺激，可适当参加体育锻炼、体育活动。

三叉神经痛的诊断主要依靠典型临床表现，体格检查方面一般没有特殊表现。在发病早期，如果疼痛间歇即不疼时，体格检查没有变化，跟正常人没有区别。有些患者表现为面部感觉过敏，或轻微抚摸面部、头皮或头发，即可以诱发面部疼痛，因三叉神经痛受血管压迫刺激，神经处于高敏状态或激惹状态，几年后有些患者便表现为面部感觉减退，角膜反射也减退，面部皮肤比较粗糙，因三叉神经受血管压迫，导致神经功能减弱。 原发性三叉神经痛面部一般都有扳机点，即触发点，位于上唇或鼻翼、齿龈、口角位置，体格检查时轻微刺激扳机点便可以诱发疼痛，因此患者几天甚至几个月不洗脸或只洗半边脸。通过体格检查诱发疼痛，有助于三叉神经痛的诊断。辅助检查包括CT和磁共振，可以明确是继发性三叉神经痛，还是原发性三叉神经痛，一般继发性，如肿瘤压迫，需要手术切除肿瘤，如果没有肿瘤压迫，可以做特殊的磁共振扫描，多数患者可以见到三叉神经有血管压迫，从而指导减压手术治疗，总之三叉神经痛的体格检查方面，阳性体征或有意义的体征并不是很多。

三叉神经痛一般有两种，即原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。目前对于原发性三叉神经痛，一般有以下两种情况： 1、微小血管压迫三叉神经，导致三叉神经神经脱髓鞘改变； 2、癫痫样神经放电。 而对于继发性三叉神经痛患者，一般由于肿瘤、血管畸形或囊性病变压迫三叉神经疼痛，比如桥小脑角区肿瘤，如脑膜瘤、听神经瘤可以压迫三叉神经导致继发性三叉神经痛。所以这种情况特别需要鉴别，对于三叉神经痛原发性和继发性要从症状进行鉴别，还可以考虑做磁共振检查来进行排除。

针灸对治疗三叉神经痛有明显的疗效。三叉神经是12对脑神经中的第五对，分为三支，分别为眼支、上颌支和下颌支。眼支主要分布在眼睛以上的部位，上颌支主要分布在上颌、牙和牙龈等处，下颌支主要分布在下颌。三叉神经痛是这三个区域内产生突发突止的面部疼痛，以刀割样、闪电样、灼烧样疼痛为主，可以以单支或者多支发病。三叉神经痛较为剧烈，令人难以忍受，在说话、洗脸、刷牙时可以诱发。 在中医中三叉神经痛属于面痛的范畴，认为面部经络气血阻滞，不通则痛。针灸通过疏通局部的经络气血，可达到治疗目的。此外还有特殊的针刺疗法与火针疗法，对缓解三叉神经痛疗效也较为明显。治疗过程中可以同时联合其它中医疗法，如刺络拔罐、皮内针、穴位注射、穴位埋线等方法，均能起到一定的止痛效果，但完全治愈尚有一定的局限性。