三叉神经痛

三叉神经痛术后复发的主要原因如下： 1、选择血管减压手术的患者术中可能出现粘连，再次对神经压迫或损害，引起疼痛复发情况； 2、进行球囊压迫、射频治疗本身并不是针对病因治疗，而是针对神经本身，无法把病因去除时可对神经功能进行抑制，但症状可能再次发作。 三叉神经痛术后都可能存在复发，这是很现实的问题，很多患者做手术过段时间又发病，还可以进行药物或再次手术治疗。

三叉神经痛有如下特点： 1、三叉神经痛主要疼痛位置是三叉神经分布范围内，包括颜面部、口腔、牙齿、耳道，如果该区域出现反复发作、剧烈、短暂、放射性疼痛，要考虑到可能是三叉神经痛； 2、比较常见误诊牙痛，很多三叉神经痛的患者早期表现是牙痛，可能去看牙，甚至70％-80％的患者可能早期时做过牙齿治疗，甚至有拔牙史。患者经牙齿治疗效果不好时一定要考虑到三叉神经痛，应到神经科门诊就诊。

三叉神经痛做CT不能查出，只有要明确三叉神经出颅孔道大小、形态，如卵圆孔大小、形态时需要做CT观察孔道大小，其它情况不建议做CT检查。CT对三叉神经痛诊断的帮助不大，三叉神经痛的位置在后颅窝，此时因有骨和神经组织重叠，CT的分辨率不够，检查效果较差。 三叉神经痛诊断主要依靠临床病史，如患者主诉某部位疼痛但无法用任何方法检查，但三叉神经痛患者可以做核磁共振检查。

三叉神经痛的诱因为扳机点，如伤害刺激碰到面部时诱发疼痛发作，吹风、洗脸、刷牙、说话等可以诱发疼痛。三叉神经痛的原因和诱因不一样，明确病因后可能会牵扯到预防，因此很多人可能不愿意刷牙、洗脸。三叉神经痛的原因如下： 1、最常见原因是血管压迫，大约占90％； 2、肿瘤性因素，占1％-3％； 3、其它，如疱疹病毒、多发性硬化、糖尿病及其它不明原因。

三叉神经痛复发是很多患者关心的问题，复发时患者可以进行药物治疗、手术治疗等，具体如下： 1、第一选择是药物治疗，每个人都有免除疼痛的权利，很多患者吃药之后马上不疼； 2、若患者以前做了血管减压或肿瘤切除，可以再进行手术治疗，但手术治疗风险较大； 3、患者可退而求其次，选择较安全的治疗方法，如微球囊压迫或射频等治疗，可缓解疼痛，虽然面部可能会有麻木，但总体可以耐受。 很多人认为把神经割断便不疼了，以前很多患者做神经切断术，但现在基本上不做该手术。

三叉神经痛指位于面部三叉神经分布区出现的疼痛，不伴有面部功能的缺损疾病，其前兆可见如下几点：1、牙痛：呈阵发性，有触诱发痛的特点，往往被误认为牙痛而就诊于牙科，部分病人拔完牙后还是痛，才到疼痛科诊断为三叉神经痛；2、触诱发痛：往往摸脸或者洗脸时诱发疼痛，不触碰面部则不会出现疼痛；3、对刺激比较敏感：如面部受到冷风刺激诱发疼痛，吃刺激性食物，如特别辣、咸、甜、苦、硬的食物时，可出现刺激性症状，诱发出面部疼痛，罹患三叉神经痛要及时到正规医院确诊治疗。

左半边脸痛与右半边脸痛发病的原因一致，突然觉得左半边脸隐隐作痛考虑以下几种原因： 1、三叉神经痛：表现为反复发作的短暂性、阵发性，呈点击样、刀割样、撕裂样的疼痛，每次疼痛持续数秒至数十秒，突然发作，突然终止，不发作时候患者与常人无异。首选口服药物治疗，常用的是卡马西平； 2、面神经麻痹：导致面神经麻痹的原因有很多，例如中风、受凉，可以采用针灸、按摩等方式治疗，生活中患者需要注意保暖； 3、脑梗：急性脑梗塞的患者可以出现一侧中枢性的面瘫，可能表现为一侧面部的麻木、无力及疼痛。建议患者去医院的神经内科进行头颅CT、核磁等相关检查。如果确诊是脑梗则可以口服阿司匹林等药物进行治疗。

三叉神经痛是常见神经系统疾病，分为继发性和原发性。对于继发性，如颅内占位或在神经节长东西等，需要对因治疗，去除病因后三叉神经痛能得到解决。还有部分是原发性三叉神经痛找不到特定原因，主要以下对症治疗方法： 1、避免诱因：常由于触摸、咀嚼触发，尽量减少不良刺激，减少突然触碰或减少着凉，可尽量减少发作； 2、营养神经治疗：比如给予维生素B族甲钴胺或B1修复神经治疗； 3、止疼治疗：止疼治疗有药物性也有非药物性，药物性治疗神经疼临床常用卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁，因苯妥英钠但副作用较大，所以不常用，这些药物一般能控制三叉神经痛发作。若药物控制不佳，可选择非药物性治疗，与手术相关。可做神经节封闭，用无水酒精或麻药进行三叉神经节封闭，还有三叉神经节损毁性手术，如射频消融损毁性手术，也可缓解顽固性三叉神经痛； 4、物理治疗：进行辅助性治疗。

微血管减压手术属于外科手术，术中将责任血管和神经分开，其优势为术后症状缓解，并且不会造成面部感觉减退。确诊为三叉神经痛的患者需口服药物开始进行治疗，其中最常用的药物包括卡马西平、奥卡西平以及加巴喷丁。但随着疾病进展，口服药物的治疗效果逐渐减弱、持续时间逐渐减短。 局部神经阻滞或封闭治疗效果较好，但持续时间较短。伽玛刀或目前应用较广泛的射频热凝或球囊压迫治疗可明显改善三叉神经痛症状，但属于破坏手术，术后患者可出现明显的面部麻木。

三叉神经疼临床表现比较典型，主要是单侧面部疼痛，疼痛性质主要是针刺、刀割、火烧样疼痛。往往在早上漱口、进食时诱发疼痛，更有甚者在风吹过就会出现疼痛。而且往往这部分患者有明显的扳机点，一旦接触就会马上诱发针刺、刀割样疼痛，疼痛非常剧烈，持续几秒钟一闪而过，这是典型的神经病理性疼痛，很多误诊为牙龈炎。 所以临床出现面部疼痛时，患者应先到疼痛科就诊，明确病因，确诊是否三叉神经痛。如果出现咬合、进食、漱口时疼痛，性质为针刺、刀割样，可以到医院就诊，明确诊断。