三叉神经痛

三叉神经痛属于周围的神经疾病，通常是没有其它原因引起的原发性三叉神经痛，可能会表现在口唇、鼻翼等地方。如果触碰此地方，会出现快速、阵发、刀割或者闪电样的疼痛。客观检查通常不会呈阳性，少部分三叉神经痛见于桥小脑角区等地方的肿瘤，因此三叉神经痛是发作性的疼痛。三叉神经痛患者在治疗方面，如果没有找到临近结构的压迫或改变时，通常使用卡马西平等药物进行治疗。对于药物控制不佳的病人，可以考虑如半月神经节的射频、热频以及神经的割断、神经阻滞等其它方法控制三叉神经痛。

通常伽玛刀属于三叉神经痛治疗组成部分，可能会存在一定副作用，主要内容如下：1、麻木：咖玛刀主要副作用为患者会出现半侧面部麻木症状，可能持续时间较长且程度较严重，有时患者可能感觉难以承受，但麻木程度和范围可随时间延长有所改善；2、角膜溃疡、失明：在三叉神经第一支损伤后，可能会导致感觉性角膜溃疡，严重时还可能出现眼睛失明情况。咖玛刀治疗三叉神经痛属于毁损性手术，并非如三叉神经微血管减压手术以保护三叉神经正常功能为目的开展手术，主要通过毁损三叉神经，从而达到解除疼痛目的。伽玛刀主要为放射生物学效应，通常起效速度较慢，无法达到治疗后当天起效程度。通常在计算机精确定位下进行三叉神经毁损，可能对三叉神经无法避免地造成不同程度损伤。因此，建议患者进行伽玛刀治疗时需进行术前评估，并到正规治疗且经验丰富综合性医院进行治疗。

通常三叉神经痛主要为全程在高分辨率手术显微镜下进行微创手术，总体而言较为安全、可靠、有效，但也属于全身麻醉开颅手术，与任何外科手术相同并无法绝对保证安全。但如果在开展三叉神经痛治疗较为成熟的医疗机构，手术安全性、可靠性能够得到较大保证。三叉神经痛手术主要为微创手术，即三叉神经微血管减压手术，手术过程主要为在耳后进行微创开颅，探查血管压迫神经或神经受到牵拉黏连部位，从而进行有效分离，在血管和神经间垫入特殊垫片，从而完成对病因学的治疗。目前在开展微血管减压手术较为成熟医疗机构，手术有效率可达到90%以上且风险性和并发症率均较低。

通常牙疼并非三叉神经痛，牙疼和三叉神经痛属于两种疾病，但有时较易混淆，作为普通患者较难进行区分。主要特点如下：1、三叉神经痛：主要为半侧面部突然发作而又突然停止的间歇性、发作性疼痛，每次发作时间约几秒或数十秒钟。三叉神经痛通常存在明显扳机点，即触碰此点后可能会出现剧烈疼痛，可能位于口腔包括牙龈，以及鼻周或鼻旁，如果患者刷牙或洗脸时触碰到牙齿或鼻部时可能会诱发疼痛症状。三叉神经痛还存在特殊治疗药物，如卡马西平、奥卡西平等；2、牙疼：多数患者可能存在蛀牙或病牙病史且疼痛时间较三叉神经长，通常呈持续性且以钝痛为主。患者进食冷、热、烫等刺激性食物刺激到某颗牙齿时，可能会诱发牙疼发作，而卡马西平对牙疼治疗无效。

三叉神经涉及到神经又涉及到口腔和颜面部，所以不同的科室均可对其进行治疗，患者的就诊科室主要如下：1、神经内科：通过药物治疗三叉神经引起的病变，可使用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平片等药物，针对改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物进行改善；2、神经外科：使用微血管减压术、微创手术或球囊压迫手术，而改善三叉神经痛症状，主要是治疗血管压迫神经引起的相应症状；3、五官科或口腔科：进行局部的神经毁损，通过使用酒精或射频方法以毁损神经，而改善三叉神经病变所造成的三叉神经痛症状。所以患者可在五官科或口腔科就诊，使用相关的方法进行诊断；4、疼痛科：通过疼痛科的方法进行治疗，主要通过局部神经节阻滞治疗而改善症状。综上所述，根据治疗方法的不同，患者可以选不同的科室进行治疗。

三叉神经痛的治疗方法有以下方式：1、内科治疗：使用药物治疗，药物从传统的卡马西平到奥卡西平，目前新药有普瑞巴林，对于部分患者可以起到较好的治疗效果；2、外科治疗：外科手术中最原始的手术即三叉神经感觉根切断术，手术治疗效果较好，但后果是本来疼痛的区域会出现麻木感。此外可以进行三叉神经微血管减压术，在三叉神经出脑处伴行有血管，与神经搭在一起，动脉跳动，即会导致疼痛，此时可以在找到责任血管后，使用垫片将神经与血管垫开，疼痛会自然消失。另外还可采用三叉神经球囊压迫术，通过球囊压迫后，也能达到较好的治疗效果。

三叉神经疼属于神经系统的功能性疾病，治疗方法主要包括以下几种：1、手术治疗：是目前主要的治疗手段，将压迫神经的血管进行减压，70％-80％的患者能达到治愈，甚至部分患者能得到彻底治愈；2、药物治疗：如口服卡马西平，多数患者也能在短期内控制症状。而部分患者会出现药物耐受，在服用一段时间后，药效会越来越差；3、其他方法：对于部分患者可以进行针灸理疗以及采用微创手段治疗，如球囊压迫，通常也能得到较好的临床治疗效果。

三叉神经痛微血管减压手术有风险，任何手术都有风险。微创手术本质上有创，只是相对过去的手术效果更好、风险更小，但不能跟患者说该手术绝对没有风险，这是误导患者的方法。除了血管减压之外，还有其它方法处理疾病。 三叉神经痛微血管减压术的风险主要存在于挑起大的血管压迫神经离开原来位置，滋养血管被拉直时，神经的血供可能会受影响。供血若影响到脑干时，可能会造成较严重的并发症。虽然并发症的发生率很小，但还是有这种可能性。

所有三叉神经痛发生之后，第一治疗方案应该是药物治疗，在药物治疗过程中，一定要知道药物治疗的第一选择是卡马西平，该药治疗三叉神经痛十分有效，很多患者吃药之后疼痛可以立马缓解。但该药副作用相对较大，有的患者吃了可能会头晕，有的患者吃了可能骨髓抑制，有的患者吃了可能会有疱疹、剥脱性皮炎。 吃药过程中一定要知道药物副作用，从小剂量开始吃药，如果发现副作用，及时预防，及时求助医生。治疗疼痛时一定要把疼痛一下压住，因为疼痛是主观感受，如需要2片卡马西平才能控制症状时，不能吃1片，所以治疗方案一定要足量。因此，药物治疗时一定要注意足量，注意副作用，药物治疗是首选治疗方案。

三叉神经痛药物治疗是第一选择方案，药物治疗只能止疼不能除根，随着病情发展，疼痛会越来越剧烈，有患者因此而选择自杀。所以在这种情况下，如果药物治疗对疼痛的控制已经较差，药物副作用很大，很多人吃药之后会晕过去，有患者因为疼痛一次过量服用卡马西平而送到急诊科抢救。 所以如果三叉神经痛症状通过药物治疗不能控制症状，或药物副作用很大自己不能耐受，不愿意再去服药时，可以选择手术治疗。目前手术对于三叉神经痛治疗的效果总体非常好，90％的患者能拥有很好的效果。