三叉神经痛

针灸治疗三叉神经痛有一定效果，三叉神经疼是神经系统疑难疾病。目前西医治疗应用卡马西平这类药物进行治疗，对疼痛控制不理想，而且副作用较大，患者会出现胃肠道或者肝肾功能损害。患者长期使用该药物可出现明显耐药性，药物剂量会增加，而且副作用也会增大，效果可逐渐变差。针灸不存在这些副作用，对于疼痛的程度控制，发作频率的控制，都有较好的治疗效果，但是此病复杂，较难完全控制。尤其是继发性三叉神经疼，仅能改善患者症状，但是还需要对患者原发疾病进行治疗。 急救治疗过程中，如果想取得较好的治疗效果，患者还要注意自我调理。比如不要进食刺激性食物，如辛辣、海鲜、牛羊肉等辛辣发物，避免症状反复或加重。同时不应刺激局部，或用凉水、冷空气刺激，也不要用其它方式刺激三叉神经的几个出口。患者应按时休息、心态平和，配合针灸治疗会取得理想效果。

三叉神经痛可以表现为牙痛。三叉神经痛是三叉神经被血管压迫后兴奋性过高所致，根据三叉神经的解剖，具体症状如下： 1、如果是第一支受影响，最主要会引起眼眶、眼眶以上、眼球的疼痛； 2、第二支三叉神经受损最常见，一般影响上颌区，即眼裂和口裂之间，鼻根部、鼻翼两侧疼痛，影响下颌一般是口裂以下疼痛； 3、如果影响上颌或者下颌，可能引起上牙槽或下牙槽疼痛，很多患者误认为是牙痛。但二者疼痛特征不同，三叉神经痛开始是间歇性疼痛，每次持续几秒钟或几分钟，牙痛一般是有炎症，为持续疼痛，可能有时疼痛程度轻。有患者误以为是牙痛，但拔牙后疼痛未见好转无效，明确诊断才发现是三叉神经痛。

三叉神经痛微血管减压术医学上称为MVD，已开展50多年，整体较为很安全。这种手术不是将脑切开，而是沿着脑表面的一个天然间隙进去找到三叉神经，再找到压迫三叉神经的血管，在血管和神经之间放一种叫Teflon垫片的生物材料，使血管和神经隔开，隔开后手术结束。整个手术风险可控，有经验的中心几年都不会出现严重的风险。 但如果三叉神经被岩静脉严重阻挡，手术中岩静脉损伤、出血，患者可能出现淤血，早期有颅神经症状，因为脑干淤血可能出现轻度面瘫，或者外展神经麻痹，更严重者有少量出血，这种情况需要经过一段时间的修复，等淤血吸收，脑干功能慢慢恢复后，颅神经功能可以慢慢恢复。

三叉神经痛治疗方法很多，包括微血管减压、三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀等，但不推荐三叉神经射频治疗。如果三叉神经射频术后无效或复发，只能继续做三叉神经射频、三叉神经球囊或者三叉神经伽玛刀治疗。 三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀这三种技术都会破坏神经，为毁损性手术，术后神经会失去功能，患者会有面部麻木、张口受限、咀嚼无力、咬合无力。三叉神经痛首先推荐三叉神经微血管减压术，虽然有一个手术切口，但不破坏神经，在保护好三叉神经的情况下隔开三叉神经和血管，针对病因彻底治疗，疗效长期可靠，而且手术安全。但对于微血管减压术无效或患者年龄大，无法进行全麻的微血管减压手术，可考虑三叉神经射频手术。

三叉神经痛手术后遗症要明确是出现面部麻木，还是出现血管异常出血等，后续治疗需要区别对待。单纯伴随后遗神经痛，出现神经损伤，需要长期使用帮助神经修复或者调理类药物。若疼痛无法消除，患者可以使用抗癫痫或抗惊厥类药物，如卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林类等。对于开颅手术后治疗效果不佳，出现其他分支疼痛的患者，可以选择微创治疗的手段，如射频热凝术、三叉神经球囊压迫术等进行治疗。

血塞通作用原理是改善微循环，可能会间接减少局部分泌炎性介质，对缺血性脑血管病有一定效果，但对于治疗三叉神经痛意义较小。临床对于治疗三叉神经痛，常见药物如下：1、钙离子通道拮抗剂：如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，患者可单独使用或联合使用；2、神经调理药物：维生素制剂如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等。此外，可将消炎镇痛药物直接作用在三叉神经周围，进行神经阻滞治疗，通常治疗效果较好。

耳后出现三叉神经痛，是三叉神经第三个分支出现疼痛。治疗前需要进行头颅核磁共振，判断是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，是由于炎症、感染引起，还是压迫所引起，明确病因后再进行相应药物治疗，常见药物如下：1、抗惊厥或抗癫痫类药物：包括卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林等；2、止痛类药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、维生素类药物：甲钴胺、腺苷钴胺，以及神经生长因子等帮助神经调理药物；通过上述三类药物单独使用或联合使用，可以有效缓解三叉神经痛。

三叉神经痛的根治方法是手术治疗。三叉经痛和面肌痉挛类似，都是神经受到异常血管的压迫，神经鞘膜发生损伤而造成异常的神经冲动传导。三叉神经位于颅底脑干附近，由脑干发出后经过三叉神经半月节、圆孔和卵圆孔像三叉戟一样分布到眼支、上颌支和下颌支，所以称之为三叉神经，主管面部感觉。 三叉神经痛被称为天下第一痛，血管异常压迫后的疼痛非常剧烈，多因血管压迫所致。在后颅做4cm左右的手术切口隔开神经和血管，称为微血管减压手术，手术效果较好，约97%的患者手术治疗可以获得满意的效果，疼痛完全缓解。

普瑞巴林能治疗三叉神经痛，且普瑞巴林对三叉神经痛的治疗效果较好。普瑞巴林属于抗癫痫药物，对三叉神经痛或各种神经痛的治疗效果较好。三叉神经痛，分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛，一般三叉神经痛多指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛产生的原因，可能是血管神经交互压迫的结果。在神经根刚出颅的部位，有血管搭在神经上，随着时间延长、年纪增高，血管逐渐出现动脉粥样硬化，其弹性减弱，由于搏动性刺激，会引发三叉神经发生冲动传递，表现为三叉神经刀割样、电击样、火烧火燎样的疼痛，骤发骤止。一般有“扳机点”，即洗脸、刷牙、漱口、吃饭时，患者会触发疼痛。总之，普瑞巴林是治疗神经痛的较好药物，可首选用来止痛。

三叉神经痛，可以通过手术和药物治疗，医生根据患者病因，选择合适的治疗方式，具体如下：1、手术治疗：外伤引起的三叉神经痛，需要手术治疗；2、药物治疗：病毒感染引起的三叉神经痛，应给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦等药物。如果处于急性期，可能需要糖皮质激素治疗，如强的松等，减轻患者水肿的情况，亦可辅助营养神经的药物治疗。若三叉神经疼痛较严重，减轻水肿后仍未缓解痛感，后期可加用阻滞神经痛的药物，一线药物有普瑞巴林、加巴喷丁等，二线药物有卡马西平、阿米替林等。如果是疱疹后三叉神经痛，可以应用的药物包括卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁，通常效果更好。