三叉神经痛

单纯原发性三叉神经痛通过核磁无法检查出来。而继发性三叉神经痛为压迫性或肿瘤性、感染性，此类三叉神经痛可以通过头颅核磁，尤其是三叉神经薄层核磁鉴别。因原发性三叉神经痛常为遗传原因或局部炎症等，或不明原因诱发，从而出现三叉神经痛。此种情况常表现在桥小脑区域或三叉神经走行区域内，并没有明显异常，但三叉神经本身出现异常放电状态。所以三叉神经痛诊断除此检查外，要借助临床表现，甚至体格检查，从而明确诊断。 原发性三叉神经痛头颅核磁并没有显著异常，在面部发作是剧烈爆发状态，在面部体检时经常有扳机点存在。医生可借助以上三个因素去诊断三叉神经痛。

当患三叉神经痛时，不必着急，因为三叉神经痛目前有办法治愈。早期的一般疼痛，患者可以吃药，即卡马西平控制疼痛，如果不疼，则不用处理，属于保守治疗办法。 当患者疼痛比较剧烈，影响刷牙、洗脸、吃饭、说话，要考虑手术。手术有射频消融、微球囊压迫、微血管减压等方法。现在比较流行的方法是微血管减压和微球囊压迫。微血管减压优势是治疗比较彻底，一般疗效比较好，而且基本上没有副反应，对面部感觉没有破坏。缺点是手术时间长、需要开颅。微球囊压迫是在面部穿一根针进去。此种方式创伤比较小，做完手术以后第二天可出院，其副作用是可能会出现面部感觉障碍。

三叉神经痛能不能自己愈合，要依据三叉神经痛的病因。肿瘤引起三叉神经痛，因为肿瘤一直生长，压迫三叉神经引起疼痛。此时患者不能自愈，首先必须要把肿瘤切除。 血管压迫神经引起三叉神经痛，比如血压升高、心率增快，患者可能疼痛会更剧烈。自愈是间歇性的，比如早期疼痛，疼痛过2-3年不疼，之后又疼痛。真正的三叉神经痛的自愈可能性比较小。

三叉神经痛需要与龋齿引起的牙痛、上颌窦的炎性疼痛等进行鉴别，具体如下： 1、三叉神经痛是颜面部疼痛，需要与龋齿引起的牙痛鉴别。非常多的患者牙痛时到牙科拔牙，但三叉神经痛疼痛范围超出牙齿范围，当局部没有明显龋齿、红肿等情况时要考虑可能会出现三叉神经痛； 2、三叉神经痛患者还可表现为舌头部分疼痛，或者出现颊关节疼痛、颞下颌关节疼痛，有可能需要与上颌窦的炎性疼痛进行鉴别，比如鼻窦炎患者局部胀痛持续时间较长，会出现红肿。

三叉神经痛中医治疗以辨证论治为主，首先需要辨清标本虚实，在发病早期一般都是实证，可以是外感风寒或外感风热之邪或内有瘀血，夹痰夹湿。发病需要及时治疗，如果失治误治、病程过久会演变成虚实夹杂情况，治疗较为复杂。不同病因病机存在不同治疗方法，主要如下： 1、外感风寒：以疏风散寒、行气止痛为法，可以用川芎茶调散加减； 2、风热外袭：以疏风清热、通络止痛为法，可以用琼脂石膏汤加减； 3、阳明热盛：以清泻胃火、祛风通络为法，方用清胃散加减； 4、肝火上炎：以清肝泻火、滋阴潜阳作为治疗方法，可以应用龙胆泻肝汤加减； 5、痰火上扰：患者以化痰通络、清热泻火为法，可以应用半夏白术天麻汤加减； 6、阴虚阳亢：以滋补肝肾、熄风通络为治疗方法，应用天麻钩藤饮加减等。

三叉神经痛的治疗部位如下：1、局部治疗：一般选择扳机点治疗，扳机点即三叉神经痛的疼痛触发点，这个位置触发可能会出现闪电样的放射痛，这时在局部进行针刺，甚至局部用电针或者用手法进行抑制治疗，效果较好；2、远端治疗：治疗三叉神经节，可以用针刺的方法或者用局部无水酒精注射的方法治疗，效果相对较好。外科手术治疗，通过微创开颅手术，对三叉神经周围进行梳理，对微血管减压，效果更加肯定。针灸治疗可以在远端取穴，一般取远端的肝经和胆经进行泻法治疗，对三叉神经的复发的控制有良好疗效。

口腔三叉神经痛以口腔科治疗为主，具体如下：1、药物治疗，如口服卡马西平、维生素B12，或者可以进行注射治疗；2、封闭疗法；3、手术治疗、射频治疗。口腔的三叉神经痛与口腔病变、黏膜病变、牙齿病变有关，可以刺激三叉神经引起三叉神经疼痛。口腔三叉神经痛的处理比较单一，主要取决于病情、病因，采取针对性治疗方法，早发现、早治疗，一般预后比较好。

三叉神经痛顾名思义是三个叉，眼睛以上额头是第一叉，叫第一支，眼睛和上嘴唇中间叫第二支。下嘴唇一条往上走到耳朵前面，叫第三支，即三叉神经痛。三叉神经痛有几个特点： 1、触摸痛，怕刷牙、怕洗脸、怕吃饭、怕风吹，当患者一旦出现此现象时，可能是三叉神经痛。而且，疼痛性质是刀割样、针刺样、电击样。每次发作只持续几秒，发作时相当于100个针扎自己的脸，恢复时和正常人一样； 2、口服卡马西平有效：当患者怀疑患有三叉神经痛时，一定要去医院看病，医生会推荐吃卡马西平，一旦吃此药有效，更加证明是三叉神经痛。三叉神经痛除脸疼外，仍有舌头、牙疼两个部位疼。当患者出现牙疼时，第一反应牙疼去口腔科看，口腔科医生说没事时，要想可能是三叉神经痛。 最常见学说为血管压迫神经，即三叉神经桥小脑角的原因。动脉和静脉离此神经非常近，经常压迫神经，叫血管压迫神经学说。其它原因譬如神经脱髓鞘改变；桥小脑角产生占位病变；长听神经瘤；胆脂瘤占位，刺激三叉神经出现三叉神经痛。颅外病变譬如鼻窦炎、海绵窦炎，可产生三叉神经痛。如果患者发生此病，第一时间要去看医生，第二保证常规吃药，少抽烟、少喝酒，其他无需特别注意。

脑袋抽筋是民间说法，不同的人有不同的理解，不同的方言表达的意思也不同，如果在门诊遇到此类描述，需要进一步询问患者想要表达的意思。可能有以下几种情况： 1、三叉神经痛，可以表现为在洗脸、刷牙、进食或者说话时，面部出现发作性、过电样、烧灼样或针刺样的疼痛，不同患者描述的感觉也不同。每次发作持续数秒钟或者数分钟； 2、面肌痉挛主要是表现为面部肌肉的抽动，轻者为一侧上眼睑或下眼睑抽搐，可逐渐加重，累及至口角以及同侧整个面部； 3、枕大神经痛、受凉或者其它原因导致一侧或双侧后枕部出现发作性的跳痛或针刺样、烧灼样的疼痛，也可以为持续性疼痛，阵发性加剧； 4、偏头痛患者大多数表现为发作性的一侧颞部、眼眶、前额或者半边的头疼，头疼性质可为搏动性胀痛或剧烈疼痛。睡眠障碍、受凉、生气及嘈杂的环境等因素可以诱发，每次持续数小时或数日； 5、落枕或者头颈部肌肉的扭伤，多由受凉或姿势不正导致，需要按照肌肉损伤处理； 6、痉挛性斜颈患者因为颈部的肌肉、肌张力障碍，导致头部或者颈部向一侧偏斜，可伴有颈部肌肉的疼痛，是一种肌张力障碍性疾病，需要去医院找专科医生就诊； 7、癫痫发作时也可以表现为头面部的抽搐，有时仅局限于头面部，也可以同时伴有四肢抽搐，需要及时去医院就诊，明确诊断； 8、其它原因，比如眶上神经痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内压升高等疾病，也会导致头疼，可能会被患者描述为脑袋抽筋。

三叉神经痛是一种常见病症，主要是进行药物治疗、手术治疗、中西医结合治疗，具体如下：1、药物治疗：常用卡马西平进行治疗，卡马西平的效果比较好，服用卡马西平后患者会出现头晕、恶心、眼症、走路不稳以及白细胞下降等副作用，多数患者无法耐受，如果患者服用量不够，会出现较多的副作用，导致治疗效果欠佳；2、手术治疗：如果患者药物治疗效果不佳，可以选择进行微血管减压术，属于微创手术，效果较好，但是副作用比较严重，可能会出现神经损伤、颅内出血等；3、注射治疗：将无水酒精注射在神经节上；4、针灸治疗：治疗效果比较明显，可以针刺局部触发点以及肝经、胆经等经络。