三叉神经痛

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区，出现阵发性的电击痛。三叉神经痛，临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。一般罹患三叉神经痛以后，建议进行头颅核磁共振检查，分辨患者是继发性三叉神经痛，还是原发性三叉神经痛。另外继发性三叉神经痛，临床由于带状疱疹病毒侵犯，导致的三叉神经痛，也是继发性三叉神经痛的一种。三叉神经痛，如果是由于颅内占位性病变导致，建议挂神经外科，特别是功能神经外科，进行微血管减压手术，治疗三叉神经痛。对于带状疱疹后继发的三叉神经痛，建议挂疼痛科，进行三叉神经的神经阻滞治疗，治愈继发性三叉神经痛。对于原发性三叉神经痛，可以到功能神经外科，进行微血管减压手术治疗，也可以到疼痛科进行半月神经节的射频治疗。

临床常见的脑神经痛就是三叉神经痛和舌咽神经痛，是由于颅内的占位性病变，刺激三叉神经根，或者是舌咽神经产生疼痛，也可以是一种原发的三叉神经痛，或者是舌咽神经痛。这两种疼痛症状都表现为阵发性电击痛，或者是针刺痛。还有一种脑神经痛，就是丛集性头痛。分析如下：1、三叉神经痛：伴有痛性抽搐。三叉神经痛的诱发因素是吃饭、说话、刷牙、洗脸，疼痛部位位于一侧面部三叉神经分布区，一般疼痛有扳机点；2、舌咽神经痛：舌咽神经痛是位于一侧的舌根部、扁桃体窝、咽后部，以及耳内2/3部。这种舌咽神经痛也是呈现阵发性电击痛，但是诱发因素是吞咽、说话等；3、丛集性头痛：这种头痛呈阵发性疼痛，伴有濒死感，有严格的时间性，同时与季节变化有关，疼痛时伴有流泪、流涕的症状。

三叉神经痛在临床一般无特殊的检查方法确诊，引起三叉神经痛的原因较多，包括继发性因素和原发性因素。原发性因素不易明确，一般可能和血管扭曲压迫到三叉神经根部或神经炎症刺激有关。继发性因素常见于颅底或脑干肿瘤、转移瘤、脑梗死、多发性硬化等，此类疾病影响到三叉神经以后，会出现三叉神经疼痛的表现。 临床三叉神经痛诊断主要依据病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。根据病史特点会安排患者进行颅脑核磁、三叉神经磁共振检查，明确有无引起三叉神经痛的病因，例如血管压迫、肿瘤、梗死等。如果发现存在病因，根据病因进行干预治疗。

三叉神经痛存在一定发作诱因，例如过度疲劳、高热量饮食，需要给予适当控制。减少三叉神经疼痛发作最好的选择为药物治疗，包括卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮、妥泰等药物，此类药物治疗多选择从低剂量开始。目的是尽量减少药物不良反应的情况下，控制疼痛发作。如果效果不佳，可以逐渐增加治疗剂量，达到控制疼痛发作的目的。 如果三叉神经疼痛服用药物治疗无效，可以选择神经阻滞疗法、手术治疗，但其存在一定不良反应。治疗以后症状容易复发，或手术以后容易出现副作用，例如局部血肿、颅内感染以及一过性面神经、动眼神经麻痹。这种情况一般是手术治疗不可避免的并发症，所以现在选择以药物治疗为主，药物控制不佳的情况下选择手术治疗。

三叉神经痛微创手术，一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗，效果不佳或无效的情况下，选择的治疗方式。目前采取微创手术，主要包括三叉神经球囊压迫术、三叉神经半月节射频消融术等。手术治疗的并发症，常见局部感觉障碍，例如面颊部麻木不适，部分患者可以引起口角歪斜、眼睑闭合不全等，周围性面瘫的症状。严重患者会引起颅内感染、局部血肿形成，甚至可以影响到患者生命。 如果存在三叉神经手术需求的患者，尽量到正规医疗机构就诊，由正规神经功能外科医生进行病情评估，制定相应手术治疗方案，才能有效对疾病起到治疗作用。并发症发生为不可避免，主要和三叉神经解剖结构有关，还可能和医生技术水平以及熟练程度有关。所以建议尽量到正规医疗机构，寻求有丰富经验的功能神经外科医生诊治，制定相应手术方案，才能有效减少并发症发生。

三叉神经痛微创手术方法包括微血管减压术，其对三叉神经痛治愈率能够达到73%-92%，即大部分术后三叉神经痛患者能够得到有效缓解，但不是所有患者通过微创手术都能完全缓解。不能完全缓解的患者建议继续口服治疗三叉神经痛的药物，药物选择包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮等。需要在神经科医生指导下用药，可以先小剂量服药。如果因为用药剂量过大出现剂量相关性不良反应，患者可进行外科手术治疗。 外科手术治疗主要采取三叉神经离断术，手术同样存在相应风险，例如术后出血、颅内感染或对相邻面神经、展神经影响。三叉神经痛微创手术一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗效果不佳，或无效情况下选择的治疗方式。

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。 所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

三叉神经痛属于头痛的一种类型，头部三叉神经分布区例如额部、面部、眼睑、牙周等区域，疼痛一般和三叉神经痛有关。三叉神经痛引起的头痛本质为三叉神经痛，可选择药物治疗，如果药物控制不佳，可以采取外科手术或三叉神经阻滞的方法进行治疗。药物常选择卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等，治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物的剂量相关性不良反应。 如果患者服用药物过程中出现头晕、平衡障碍，建议患者及时就诊，可能是药物引起的不良反应，此时应该调整治疗药物。如果患者口服药物治疗效果不佳或无效，可以选择进行神经阻滞治疗或外科手术方法。但外科手术、神经阻滞治疗都存在一定不良反应，例如局部血肿、颅内感染，以及一过性动眼神经、展神经麻痹。

原始点治疗三叉神经痛效果相对较好，原始点治疗三叉神经痛主要是利用注射器，将无水酒精和甘油注射到三叉神经痛部位。此种手术优点是局部治疗，通常无需住院，门诊即可，尤其适用于年老体弱患者，以及不适于手术治疗患者。原始点治疗当时效果较明显，原理是达到三叉神经进行变性，达到三叉神经痛觉不能进行传导，故患者经过原始点治疗以后无法感觉到疼痛。 但经过3-8个月以后往往会复发，主要是因为变性神经得以恢复或无水酒精效果逐渐吸收以后，症状会重新复发。这种情况下如果患者条件能够耐受，可以选用外科手术干预，经过耳后切口进行颅内微血管减压术，以达到减压目的。此种手术往往比原始点治疗可能效果更确切，复发率更低，缓解率更高。