三叉神经痛

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛由于疼痛剧烈，往往给患者学习、生活、工作带来极大的困扰，还有可能会伴发抑郁。因此如果三叉神经痛伴发了抑郁，必须解除三叉神经痛，在临床上必须去医院完善头部磁共振检查，以明确三叉神经痛的原因。如果是原发性三叉神经痛，多考虑是由于血管和神经之间压迫所引起，对于该类患者可以考虑进行三叉神经痛微血管减压术。手术之后因为患者的疼痛已经得到根治，其心理状态也会逐渐好转，同时可以请精神心理科会诊，协助治疗抑郁。如果是继发性三叉神经痛，必须针对继发病变进行处理，如果是肿瘤引起，需要对肿瘤进行切除。如果是炎症引起，就需要抗炎治疗。经过治疗之后三叉神经痛也会得到好转，抑郁的状况也会得到缓解，如果不缓解，还可以请精神心理科协助治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
面部的三叉神经痛出现发作，会表现为突然的一侧面部剧烈疼痛。三叉神经是有三个分支，分别是额支、上颌支和下颌支，一般只是表现为一支的疼痛，是出现这一支所支配的面部皮肤位置的剧烈疼痛症状，可以像刀割一样、电击样、烧灼样，一般疼痛发作时无法耐受，而疼痛一般持续很短时间能够自己停止，但是以后还是会反复发作。如果有上述的典型症状表现，可以诊断为三叉神经痛。三叉神经痛主要是因为微血管刺激三叉神经引起，可以先吃卡马西平，有一些药物能够治愈，而也有一些药物效果不好，这样可以通过微血管减压手术处理，术后如果再复发可以进行射频治疗。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
三叉神经痛的诊断主要是依靠临床表现，不依靠影像学检查，但是为了鉴别原发性三叉神经痛和继发性的，常常需要做颅脑的核磁共振检查。随着核磁共振以及序列的不断发展，有些高清的序列能够扫描出三叉神经和微血管的关系，血管和三叉神经之间有没有接触、有没有压迫，都能很清晰的显示出来。对于原发性三叉神经痛的诊断标准，主要依靠临床症状有以下几点：第一点，疼痛持续数秒或者数分钟能够自行缓解。第二点，疼痛多位于三叉神经的某一支，以第二支或者第三支多见，疼痛突然发生，呈剧烈的刀割或烧灼感，有明确的扳机点或者叫触发点，两次发作之间患者正常的。第三点，没有其他神经系统的功能缺陷。第四点，每个患者的发作都具有刻板性，即每次疼痛的发作症状都一样。

讲解医师：李沛  （副主任医师）
就职单位：大同市第三人民医院神经外科
三叉神经痛是面部的一种剧烈疼痛，目前认为是由于在三叉神经出脑干的区域，受到了血管的压迫引起。包括有动脉的压迫和静脉的压迫，在三叉神经的核磁共振上，也可以清楚的看到，三叉神经的脑干端有明显的血管靠近，血管的搏动刺激三叉神经，引起三叉神经痛。所以要想解除三叉神经痛，必须通过手术，将压迫三叉神经的血管和三叉神经分开，这样才能从根本上解除三叉神经痛。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经疼痛特点就是有扳机点，就是在面部有一小块区域，不论冷热还是其他机械刺激，都可能会直接诱发三叉神经疼痛。就像子弹的扳机一样，扣动扳机子弹会射出，只要碰触到那个点，就会诱发三叉神经疼痛产生。尤其对于长期有三叉神经疼痛的患者，会非常清楚和明白自身的扳机点在何处。在疼痛时是非常剧烈的疼痛，像刀割或是过电，而不疼痛时与正常人一模一样。这并不影响患者的生命，是与其他的偏头痛、肿瘤、出血导致头痛相互鉴别的一点。三叉神经疼痛特点较明确，但一定要明确找到病因才能更好治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
三叉神经痛是很痛苦的疾病，往往有的患者非常痛苦，治疗方法很多，效果有时不太好，患者要求有根治的办法，办法很多，如果病情比较轻，可以采用保守的药物治疗，用止痛镇静剂，也可以用中医的针灸，也可以用穴位的封闭疗法、射频的方法。这些方法采用以后，有些病情控制的比较好，有些病情控制不好，经过医师的诊断清楚以后，可以采用微创进行三叉神经的手术。手术相对是比较好的根治办法，从神经根彻底解决问题，效果可能比服药、射频、针灸、封闭的效果更好。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脸部三叉神经疼痛治疗方案的选择，要根据具体的情况具体对待。可以先口服药物缓解，比如卡马西平就可很好地缓解三叉神经疼痛症状。如果疼痛难忍，也可行相应对症处理，比如口服氨酚羟考酮、对乙酰氨基酚等止疼类药物治疗。如果仍然没有明显疗效，则需要进行进一步的检测，明确是否是器质性的病变而导致，包括血管压迫性的因素以及肿瘤压迫性因素。如果是血管因素导致的，需要进行微血管减压手术治疗。如果是肿瘤因素压迫所致，需要行开颅手术切除治疗。手术创伤较大但是疗效确定，如果明确相应病因应尽早治疗，对患者是相对较好的治疗方案，所以要根据情况判断。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛手术费每个医院不等，要根据患者就诊的医院所在的区域、医院的等级、所用的医用耗材和设备、手术方式等决定。各个地区物价局对于三叉神经痛手术定价各不相同，医院等级越高收费越高，术中所用的耗材越多，使用的设备越多费用越贵。三叉神经痛目前手术方式主要有两种，一种是开颅微血管减压术，为三叉神经痛首选的治疗手段，每个地区定价不一样。拿安徽省来说，这种手术为临床路径单病种定价，总共的住院费用限定为35000元，单纯手术费为3500元。还有一种手术方式，为不开颅，经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术，应用较少，主要适用于高龄体弱、不能耐受开颅手术以及复发的三叉神经痛患者，住院总费用在15000元左右。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
三叉神经痛的患者应该在平时的饮食结构中，注意进食对口腔刺激性小的食物，同时要注意不要用力咀嚼的食物。因为三叉神经痛是一种比较常见的功能性颅神经疼痛，疼痛比较剧烈，轻微的刺激都会引发疼痛，例如轻微的刷牙、洗脸、龇牙都会引起剧烈的扳机点疼痛。因此这样的患者平时一定要杜绝吃辛辣刺激的食物，这些食物会对口腔的神经产生刺激，从而诱发三叉神经疼痛发作。另外过于硬的、咀嚼难度比较大的食物也尽量要避免吃，因为这些食物也可能会导致咀嚼肌兴奋，然后引起三叉神经疼痛发作，造成患者没有必要的痛苦。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经疼痛诊断方法：第一、依据患者的临床表现；第二、依据查体的表现；第三、依据相应的影像学检查。一般根据第一条和第二条可能有明显的诊断，第三条更多的是为了发现什么原因造成的三叉神经疼痛。一般三叉神经疼痛重要的临床表现是有扳机点的概念，也就是面部某个区域一旦首次触碰或者温度刺激，就会立马诱发三叉神经疼痛的产生。长期发作的三叉神经疼痛患者最有可能感受到，一般位于上颌部位，一旦有扳机点的存在，90%以上的疼痛都是三叉神经疼痛而引起。