三叉神经痛

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛球囊压迫术，其费用大约1万元左右，每个医院收费可能会略有差异。手术原理主要是将微球囊扩张后，机械性压迫半月神经节，可以达到缓解疼痛的目的。手术方式技术优势在于对病人基础条件要求相对较低，一般病人均可耐受手术；病人痛苦小，术中全麻穿刺时没有痛苦；住院时间短，一般手术后2-3天即可出院。对于三叉神经痛球囊压迫术后复发的病人，可以考虑进行三叉神经痛微血管减压术，而该手术方式可以使三叉神经痛得到根治，效果确切。

讲解医师：樊肖冲  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院疼痛科
众所周知三叉神经分为三支，即眼支、上颌支、下颌支，眼部三叉神经痛的发生率相对较低，但是疼起来非常剧烈，属于需要积极治疗的一种疼痛，早期可以药物治疗，如卡马西平、奥卡西平等，后期如果疼痛控制不好或者出现药物的副作用建议要选择进一步治疗。眼部神经痛治疗起来有一定难度，建议可以选择微创介入治疗，其中微球囊压迫术相对于射频热凝、酒精毁损，不影响眼角膜，也不会引起麻痹性角膜炎，应该做为首选介入治疗眼神经痛（眼部三叉神经痛）的方法。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛治疗的方法很多，但是首先我们是药物治疗，而常用的药物主要是卡马西平，多数病人对卡马西平的疗效还是不错的。但是一般来说，随着服药时间的延长，病人对药物耐受以后就需要增加剂量才能控制住症状。这样的话药物的副作用可能就会出现，就会出现像头晕、乏力，比如说肝肾功能损害这些情况。同时随着病程的进展，病人可能对药物的敏感性就会逐渐下降，服用的剂量就会很大。第二种方法是神经阻滞，它就是采用一些方法破坏三叉神经，从而让疼痛消失或者减轻。它常用的方法有射频，有无水酒精阻滞、酚甘油阻滞这些方法。主要的方法包括注入无水酒精、甘油、射频冷冻的方法，目前临床用的比较多的还是射频治疗。射频是一个有创的这种治疗方法，它主要是通过射频针刺入到三叉神经半月节这个地方，它一般是在这个CT影像下，而且需要病人的配合，所以是在通常是在局麻下进行操作的。那第三种方法是放射治疗，通常采用伽玛刀或者是X刀这种放射线照射的方法，但是这种治疗它一般起效相对比较慢。治疗过一段时间以后它才会见效。它的原理是将伽玛射线集中在三叉神经的某一区域，让这个局部区域的这个三叉神经坏死，然后这个导致这个痛觉传导出现这种障碍，从而疼痛消失或者减轻。像射频和伽玛刀这两种治疗方法，它的创伤相对比较小，甚至无创，但是这两种治疗方法它也有容易出现复发的风险。这两种方法在一段时间内可以减轻病人的这种疼痛，但是它复发率相对比较高，而且多数伴有这个局部的感觉障碍，面部会出现麻木，或者是这个半边舌头、半边牙槽它也会出现麻木这种情况。最后一种治疗三叉神经痛的方法也是目前最有效的治疗方法，就是显微血管减压手术。它的原理就是在显微镜下将压迫这个三叉神经根部的这个血管垫开，从而减轻血管对三叉神经根部的压迫，使这个血管接触不到三叉神经，而疼痛就消失。而显微血管减压术治疗这个三叉神经痛，它如果是血管压迫引起的，将血管垫开以后，它不会遗留面部的功能缺失，所以它不会出现面部的麻木这些情况。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
普瑞巴林主要用于治疗癫痫、糖尿病引起的周围神经痛，而其在治疗三叉神经痛方面，可能具有一定的效果。因为对于三叉神经痛，治疗主要使用的药物为抗癫痫的药物，所以，普瑞巴林对于治疗三叉神经痛有一定的效果，但是效果不明显。因为在所有的三叉神经痛治疗药物里面，推荐的药物首选卡马西平、苯妥英钠，还有相关著作推荐的药物，包括巴氯芬、加巴喷丁、辣椒素、拉莫三嗪、阿米替林和肉毒毒素。对于普瑞巴林治疗三叉神经痛没有相关文献提及，但是根据其作用机制，考虑其对于治疗三叉神经痛有一定的效果，但是效果不是很明显。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
首选药物为卡马西平或者奥卡西平这样的神经镇静剂，它对三叉神经痛来讲应该为目前的特效药物。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛初期治疗，主要是以药物治疗为主。三叉神经痛首选的药物为卡马西平，当卡马西平治疗无效时、副作用较大时，可以考虑选择苯妥英钠及联合中药制剂七叶莲进行治疗。当药物治疗无效时、药物副反应较大时，则需要考虑进行手术治疗，手术治疗方式目前多推荐三叉神经痛微血管减压术。因为三叉神经痛目前主要原因是由于血管、神经受压引起，通过该手术可以将三叉神经痛得到根治。因为该手术的原理，是将血管和神经之间的压迫予以解除。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
从临床观察到的病例来看，三叉神经痛很少能够自愈，一般的规律是早期可能每年疼痛发作几周、一个月、一两个月，其它时间生活正常，没有疼痛发作。这种规律慢慢的会打破，每年疼痛的时间会加长，疼痛的程度会加重，这样说明病情是再逐步的进展，逐步的加重，很少能够看到自愈的病例。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
三叉神经痛往往反复发作且对人的生活影响较大，治疗上可以服用药物改善症状。患者可服用抗癫痫类药物首选卡马西平，服用后要逐渐加量直到疼痛缓解，还要逐渐的减量且以比较小的维持量维持治疗。大部分患者通过服用卡马西平均有效果，能够改善或者缓解疼痛。部分患者需要服用维生素B1、B12之类的药物或者弥可保，营养神经且有效促进疼痛的缓解，必要时还可以考虑手术做三叉神经微血管减压的手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛吃药只能够控制症状，治愈是基本不可能的，吃药不能够完全恢复。因为在吃药的过程中，随着药物的用量越来越大，效果也会越来越差，到最后吃药可能根本无效。此刻需要考虑其他的手术手段进行治疗，因为三叉神经痛发病原因主要是由于血管和三叉神经受到压迫所导致。因此，为了彻底的治愈该疾病，需要将血管和神经之间的压迫进行解除，也就是目前采用的手术方法叫做微血管减压术，微血管减压术可以使三叉神经痛得到彻底的根治，有效率可以达到95%以上。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
三叉神经痛是三叉神经感觉支分布的区域，比如额头、颧部或者上、下颌面部，出现闪电样的、反复发作性的疼痛，患者痛苦难忍。分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛常常受血管的压迫、颅内肿瘤或者炎症造成的，主要针对病因进行治疗。对于原发性的三叉神经疼，病因并不是很清楚，采取内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗最常用的药物是卡马西平，或者其他抗癫痫药物，认为三叉神经痛是痛性痉挛的发作，可以用抗癫痫药。大多数患者服用卡马西平，症状能够得到控制，但是因为药物副作用，出现嗜睡、抑郁，有的病人不能耐受。其次，可以进行外科手术治疗，就是三叉神经的阻滞治疗，用利多卡因或者糖皮质激素、无水酒精，进行三叉神经的阻滞治疗。通过检查发现三叉神经与血管的关系密切，进行三叉神经微血管减压手术，有效缓解三叉神经痛，缓解率可能达95%，近年来比较好。