三叉神经痛

三叉神经痛号称天下第一痛，其治疗方法如下： 1、最基础是药物治疗，主要是三阶梯的药物治疗，但不是止痛三阶梯。因抗惊厥药物已经发展到三代，第一代是卡马西平；第二代是奥卡西平或加巴喷丁；第三代是普瑞巴林。此三代副作用越来越小，疗效相对越来越稳定； 2、伽玛刀，最近几年比较流行，最主要特点是创伤比较小或无创。但是代价相对比较高，甚至部分患者要反复做，效果很不确切； 3、神经外科微血管减压术，此种治疗是神经外科常用治疗三叉神经痛的技术，但有一定出血风险，甚至有一定的死亡率； 4、疼痛科比较特色的方法为三叉神经射频热凝术，可以通过球囊压迫治疗三叉神经痛。

三叉神经痛的治疗选择因人而异，比如年老体弱，80-90岁的人群出现三叉神经痛。此种情况下，患者的开颅风险很大，而且患者不愿意开颅。患者不开颅，疼痛很剧烈，影响吃饭、影响喝水，甚至茶饭不进。老年人如果两天不吃饭，体质非常弱，而且如果有器官引起的疾病，不能耐受开颅。此时患者首选微球囊压迫治疗三叉神经痛。 部分年轻人，比如30-50岁的人群，身体状况非常好，而且心、肺等各个器官能力非常强。建议患者做微血管减压手术。因为微血管减压手术需要打开颅骨，但打开颅骨的范围比较小，基本没有副作用，不会引起面部感觉障碍。 所以建议年轻人做微血管减压，建议老年人做微球囊压迫。

面部三叉神经痛治疗的方法有以下几种：1、药物治疗：因为药物治疗较简单，可以选择卡马西平治疗，卡马西平治疗神经痛的效果较理想，但是卡马西平的副作用明显，会出现炎症、头晕、恶心、共济失调以及白细胞下降等，所以较多患者无法耐受；2、针灸治疗：如患者药物治疗无法耐受，可以选择针灸治疗，针灸治疗效果比较理想，因为它主要是针对扳机点以及三叉神经节进行治疗，治疗效果一般较好，大部分患者的症状可以得到控制，而且无副作用，唯一的缺点就是三叉神经痛是容易反复发作的疾病，所以针灸治疗以后容易复发；3、手术治疗：外科手术治疗对90%的三叉神经痛有治疗效果，而且效果稳定，不容易复发。但外科微创手术存在各种风险，比如神经损伤、颅内出血，所以一般手术治疗是最后的选择方案；4、其他：对三叉神经节进行无水酒精注射，是种破坏性的治疗，治疗效果尚可，但病情容易复发。

三叉神经痛的发病机理目前尚未清除，一般将三叉神经痛分为原发性和继发性两类，具体如下：1、原发性三叉神经痛：即未找到明确原因，可能与三叉神经周围血管刺激有密切关系，动脉、静脉的微小的毛细血管团块刺激三叉神经，导致三叉神经异样放电，出现三叉神经的撕裂样、刀割样、闪电样的疼痛，进行三叉神经的微血管减压术，梳理三叉神经周围可能引起疼痛的毛细血管团块，90%的患者能够得到缓解，从而也证实了这种假说有理论根据；2、继发性三叉神经痛：多数患者由三叉神经周围的肿瘤以及炎症、外伤引起，一般能够找到明确的原因。继发性三叉神经痛存在诱发因素，如牙科手术或精神压力引起，如生气、焦虑、抑郁以及兴奋，这些不良的神经刺激可诱发三叉神经痛，所以避免诱发因素是控制三叉神经复发的重要手段。

三叉神经痛治疗方法根据病因不同而有所区别。三叉神经痛病因分为两种，包括继发性三叉神经痛即颅内生长肿瘤引起，可于神经外科进行开颅处理；原发性三叉神经痛即无明确病因产生三叉神经痛，治疗方法主要有以下三种： 1、保守治疗：口服以卡马西平为主的治疗药物； 2、至神经外科行微血管减压术； 3、至疼痛科进行三叉神经微创介入治疗，方法包括射频热凝、神经阻滞、球囊压迫。 三种方法各有利弊，均可取得良好治疗效果，能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

通常牙疼不会引起三叉神经痛，属于两种完全不同的疾病。牙疼主要由于牙齿本身或周围神经病变引起疼痛症状，而三叉神经痛主要为颅脑第五对颅神经即三叉神经，受到血管或其他机械性刺激压迫而引起剧烈疼痛，两者治疗有所不同。三叉神经痛治疗主要如下：1、药物治疗：对于早期三叉神经痛患者可采取药物进行治疗，如卡马西平、奥卡西平等；2、手术治疗：如果药物治疗无效或患者对药物存在较明显副作用时，建议采用三叉神经微血管减压手术进行治疗。为从根本性治疗三叉神经的微创手术方式，同时也是以保护三叉神经正常功能为目的的手术；3、其他治疗方法：对三叉神经痛特殊患者，建议采取三叉神经球囊压迫、射频电凝，以及伽玛刀等方式进行治疗。

绝大多数三叉神经痛都是原发性三叉神经痛，即没有邻近结构病变压迫导致，也找不到其他原因，原发三叉神经痛患者治疗方法如下：一、药物治疗：1、抗癫痫药物：如卡马西平、加巴喷丁等，此类药物可以较好抑制神经放电，缓解面部三叉神经疼痛；2、抗抑郁药物：如果是慢性、持续时间较长的三叉神经痛患者，可以考虑使用抗抑郁药物，如阿米替林、文拉法辛等。二、手术治疗：如果患者对药物治疗效果欠佳或者副作用较大，可以考虑神经阻滞或者痛觉神经切断等方法，治疗三叉神经疼痛。

三叉神经痛又被称为天下第一痛，是非常严重的一类头痛，具体发病机制分为原发性和继发性两种： 1、原发性：病因机制不清楚，一部分会有微血管压迫，小血管对神经的压迫刺激导致三叉神经异常冲动发放，导致三叉神经痛； 2、继发性：主要由结构破坏所导致，如肿瘤性疾病可以导致继发性三叉神经痛。肿瘤的压迫，桥小脑角区的肿瘤会压迫三叉神经，导致继发性、持续性三叉神经痛。除此以外，三叉神经第一支的分布区也很容易受到带状疱疹的攻击，出现带状疱疹所引起的三叉神经痛。 原发性和继发性三叉神经痛有一个比较简单的鉴别，原发性疼痛一侧痛觉过敏，而继发性三叉神经痛患者疼痛一侧面部痛觉减退。

原发性三叉神经痛的病因为血管压迫神经，因此血管减压手术为目前主要且为首选的治疗方法，手术微创，恢复较快，效果也较好，比较适合年轻人、药物治疗不佳的患者，对于老年患者一般75岁以上会使手术风险增加，尤其是患者有心血管方面的基础疾病，可能不太适合全麻手术，可以采取其它方法，如三叉神经半月节毁损术或酒精、甘油注射毁损，还有放射外科γ刀、射波刀毁损三叉神经根部，均可治疗三叉神经痛。因为是破坏性手术，手术后立竿见影，但一般都有面部麻木或后遗症，当神经逐渐恢复时，可能疼痛又发作，所以一年以内很容易复发。 其它的方式还有球囊压迫、封闭治疗、感觉根切断等。早期手术效果较好，但复发率逐年增加，老年患者不能耐受全麻减压手术时或减压手术术后又复发，可以采取毁损手术。因为是毁损，主要并发症是面部感觉丧失或有些麻木，也有些患者可能出现角膜干涩或角膜溃疡。因此最终的手术方法要根据患者年龄、病情、患者对手术效果的要求来综合考虑，不能千篇一律都采取一种手术方法。