三叉神经痛

三叉神经痛在临床属于常见疾病，主要发作特点表现为短暂性、阵发性锐痛。一般位于三叉神经分布区域，例如额部、眼睑、面颊、舌尖等区域。发作时特点为短暂，一般为数秒或持续1-2分钟。锐痛可以呈现刀割样、火烧样、针刺样疼痛，疼痛一般难以忍受。 疾病发作特点为早期可能发作时间较短，周期较长，缓解期可以和正常人一样，但随病情进展，患者疼痛时间和疼痛程度逐渐增加，由于疼痛而惧怕洗脸、刷牙、进食，患者痛苦较大。三叉神经痛的患者主张早期到神经内科门诊就诊，由专科大夫通过检查明确三叉神经痛的病因，制定有效的治疗方案，以助于患者提高生活质量。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。

原始点治疗三叉神经痛，主要是利用注射器将无水酒精和甘油注射到三叉神经疼痛部位。此种手术优点属于局部治疗，通常无需住院，门诊即可，尤其适用于年老体弱患者，以及不适于手术治疗患者。但缺点是术后有效时间短，手后一般3-8个月后或10个月可出现复发现象，1年之内很多患者需门诊复查，故此种方法存在局限性。 对于三叉神经痛，更有效、彻底方法是进行三叉神经痛微血管减压术，但需要住院治疗。手术原理是从耳后打开5cm左右切口并进入颅内，释放脑脊液，小脑塌陷后，从耳后发现三叉神经痛和微血管交叉点，找到责任血管，然后利用Teflon棉片将两者分离。分离以后，血管搏动刺激通常不会传达到三叉神经，从而达到治疗，甚至根治三叉神经痛目的，此种方法具有效果明显、术后缓解率高等优点。

三叉神经痛诊断是根据疼痛部位、疼痛发作时性质、诱发和加重、缓解因素确诊。三叉神经痛通常只发生在一侧，很少双侧同时发生。是指三叉神经分布区的阵发性针刺痛、电击痛、刀割样疼痛。诱发因素包括进食、说话、刷牙、触摸，以及冷、热、酸、甜等不良刺激。 三叉神经痛发生通常与季节有关，秋冬季为高发季节，同时季节交替时会多发。三叉神经痛发生通常都会由1-2个扳机点，由扳机点刺激后发生，同时向三叉神经相应分布区放射产生一种阵发性电击痛。

三叉神经的耳颞支位于耳前，若为三叉神经痛应为耳前痛。而耳后痛通常为颈椎问题，由枕大神经、耳大神经引起。此时需鉴别，位置虽相差较小，耳颞神经位于耳前，枕大神经及耳大神经位于耳后，管辖其部位不同，前者是颅神经分支，后者为颈椎的脊神经分支。 若为耳后痛，可能不是三叉神经痛，但也可行耳大神经阻滞进行治疗，也可用药。局部治疗效果比全身用药好，因其副作用小，作用更确切。因为诊断是治疗基础，需清楚神经从哪里发出，所以耳后疼痛考虑为耳大神经引起，并非三叉神经分支。

生活习惯对三叉神经痛可产生影响，多数患者在春、秋季节交际或食用辛辣、易上火食物后可诱发，此类患者应禁食辛辣、易上火食物。建议三叉神经痛患者应注意饮食调节，尽量不食用中医称为发物的食物，多食水果或维生素。 因原发性三叉神经痛病因不明，部分学说认为由于三叉神经脱髓鞘引起，神经营养可使其发生变化，食用维生素或含维生素高水果，少食辛辣食物加强营养。继发性有局部病变者，可针对继发性病因进行治疗。

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛，因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。

科学技术发展对治疗三叉神经痛有很大提高。早期主要为药物治疗，但部分患者药物不耐受；也可通过神经阻滞治疗，将利多卡因注射在神经位置；还可做毁损，注射无水酒精，这种药物治疗也可使很多患者受益，但此药物具有流动性，如药物流动损伤三叉神经第一支——眼支，则可致角膜溃疡，最终失明。 射频热凝技术引入国内后，是治疗三叉神经痛非常好的微创技术，可根据病人具体神经分支，精确靶点。 如果三支同时发病，可做到半月神经节，利用高频的射频电流进行物理治疗，让神经组织分子高速运动产热，阻断向中枢传导痛觉的感觉神经。射频热凝技术简单有效，采用局部麻醉，阻断神经传导后，疼痛消失，效果立竿见影。但行射频治疗后会产生一点麻木，因其让痛觉消失，且每种技术都有麻木产生。若要做到痛觉神经阻断触觉保留，仍需不断探索，不断提高。总体来讲，射频技术治疗三叉神经痛是很好的技术。

三叉神经痛是神经病理性疼痛，有原发和继发两种。继发性可继发于颅内肿瘤，因牙齿由三叉神经支配故也可继发于牙齿炎症，还可继发于鼻源性及其它疾病，原发性是无器质性病变的自发性电击样疼痛。药物为最基本治疗，70%患者可通过药物控制。用药包括钠通道阻滞剂，如卡马西平、奥卡西平。因此类药物为抑制性药物，所以存在一些副作用，服用后部分患者可出现头晕、嗜睡，部分患者肝功及白细胞可受影响。 对于无法耐受药物者，可选择射频热凝治疗。根据三叉神经具体分支采用射频热凝治疗三叉神经痛，如第一支，做眶上孔，第二支眶下部，做眶下孔或颏孔。第二、三支或一、二、三支，可做三叉神经半月神经节，它是三叉神经从脑组织发出后，颅内第一个一级神经元集中处，在此处行射频或微球囊压迫，均是目前治疗三叉神经痛简单微创技术。若三叉神经痛因血管压迫引起，也可行开颅血管减压、三叉神经撕脱、伽玛刀等治疗，多种技术各有优缺点。目前应用射频热凝治疗三叉神经痛取得很好效果。若三叉神经痛反复复发或一、二、三支均有，可选择微球囊压迫，均是治疗三叉神经痛微创技术。

三叉神经痛确诊主要来源于影像学检查、体格检查、症状检查，如下所示： 1、影像学检查，患者可以通过头颅核磁共振明确三叉神经痛是原发，还是继发。若患者进行头颅核磁共振，可以发现炎症或肿瘤压迫等因素。除此检查外，患者可以进行诱发电位等相关检查； 2、症状检查，三叉神经痛发作的疼痛特点为一过性，持续3-5秒钟电击样剧烈的、难以忍受的疼痛； 3、可以通过面部触诊检查，观察有无扳机点分布、有无三叉神经三个分支的分支检查，观察是第一支、第二支、第三支。 医生可结合核磁、症状、体格检查，明确诊断。