三叉神经痛

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
三叉神经痛的最佳治疗方法，是先给予药物治疗，如药物治疗无效，可给予神经阻滞治疗或手术治疗。药物治疗是基本治疗方法，适用于初次患病、年迈或者合并有严重内脏疾病、不宜手术以及不能耐受手术者。三叉神经痛的首选治疗药物是卡马西平，直到疼痛停止后，逐渐减少剂量，确定最低有效量，作为维持剂量服用，卡马西平对三叉神经痛的治疗有效率达70%-80%。如果卡马西平等药物治疗无效，可给予神经阻滞治疗，如果药物和神经阻滞治疗均无效的患者，可给予手术治疗，微血管减压术的临床疗效较好。

讲解医师：朱延梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
三叉神经痛的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两大方面，其中药物治疗目前临床上比较常用的药物主要是两种：第一种是卡马西平，第二种是普瑞巴林。患有三叉神经痛的患者，一般首选药物治疗，如果上述的药物治疗疗效不好，并且反复发作，可以考虑进行手术治疗。治疗三叉神经痛所采取的手术方法，叫做三叉神经微血管减压术，这是一种微创手术，主要的原理是通过将三叉神经和压迫三叉神经的血管进行有效的分离，从而消除疼痛症状。建议广大患者到专业的医院神经内科或神经外科就诊，治疗三叉神经痛。

讲解医师：冯岩  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科
三叉神经痛是比较常见的病，产生原因最常见的可能由于在三叉神经附近有血管，血管搏动刺激三叉神经引发疼痛。通常治疗方法有几种：\n第一、保守治疗，也就是药物治疗，可以口服卡马西平以及B族维生素类药物减轻三叉神经的疼痛，长期服药效果会越来越差。\n第二、注射肉毒素，造成三叉神经的毁损，然后减轻疼痛感。\n第三、最有效的方法通过核磁检查后进行显微镜下微血管减压术，将与三叉神经相邻的血管用棉片垫开，血管就不会再刺激三叉神经，所以病人疼痛就会明显减轻。\n通常手术是最有效的，当然手术也存在一定的风险，对于长期病情比较严重不能耐受口服药物的可以考虑手术治疗。

讲解医师：陈伟贤  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/老年神经内科
三叉神经痛可能是三叉神经功能障碍、炎症、外伤等原因引起的。1、三叉神经功能障碍动脉、静脉对于三叉神经造成压迫，导致功能障碍，引起三叉神经神经脱髓鞘改变，激发三叉

针灸治疗三叉神经痛疗效显著，采用局部取穴及远端取穴两种方法进行综合治疗。局部治疗遵循中医不通则痛原则，临床上采用传统针刺手法中的倒刺法、挥刺法、苍龟探穴法寻找病变位置，在三叉神经痛的扳机点附近寻找结节，通过针刺结节，起到疏通经络、通气导气的作用，从而缓解疼痛。远端取穴应严格按照望、闻、问、切四诊进行辨证，确定证型，针对性进行配穴治疗。

三叉神经痛主要是通过病史及症状描述进行诊断，磁共振、CT只作为辅助诊断，排除肿瘤等疾病。三叉神经痛的典型症状表现为受到外界刺激后，如凉水洗脸、咀嚼、进食冷食物，突然出现电击样或刀割样的剧烈疼痛，疼痛触发部位被称为扳机点。疼痛发作时不能触摸、洗脸，疼痛持续数秒至数分钟，疼痛缓解后如常人，每日发作次数不等。

三叉神经痛的治疗方法包括以下几种： 1、射频治疗：通过毁损部分三叉神经，使患者面部感觉下降，疼痛减轻，但面部麻木也影响患者生活； 2、伽玛刀放射治疗：原理是用伽马射线照射三叉神经半月结，使三叉神经感觉下降，患者面部麻木，疼痛减轻。适用于75岁以上不适合手术的老年人； 3、手术治疗：通过手术解除血管或蛛网膜对三叉神经的压迫，并用垫棉隔离，是目前唯一可能根治三叉神经痛的方法。

三叉神经痛的初发患者，首选药物治疗。轻症患者可口服卡马西平，每日1片或每次1片，1天2次，随病情加重，可逐渐加量至每日3-5片，最多每日8-10片。但卡马西平对肝脏有损害，建议在医生指导下服药，并定期复查肝功能。部分患者对卡马西平十分敏感，会出现头昏、乏力或全身皮疹等副作用。对卡马西平不能耐受的患者，建议口服奥卡西平，副作用相对较少，疗效稍差。

三叉神经痛手术后的注意事项具体如下： 1、微创的穿刺射频毁损、球囊压迫，其是在局麻或全麻下进行。穿刺射频毁损是在局麻的条件下，在CT引导或者X线引导下进行，通常手术较为安全。术后局部贴创可贴，当天可以出院。但一定要注意观察病人的整体情况，包括意识、面部形态；球囊压迫在全麻下进行，术后同样观察病人意识、反应及面部情况。待麻药清醒后，当天或次日可以出院，同样相对比较安全，只需要观察病人的整体情况和病人是否出现疼痛； 2、开刀的三叉神经微血管减压术也是微创手术，需在耳后切开5cm的直切口。做完手术以后需要观察病人的意识状态、是否出现疼痛、吞咽以及整体精神活动状态，同时观察伤口愈合情况。如果整体没有问题，一般5-7天即可出院。

三叉神经疼痛剧烈的患者，若经口服药物治疗无效可考虑手术治疗。未经药物治疗者可试服卡马西平或奥卡西平，若口服药物可控制三叉神经痛发作，可口服药物治疗。若口服药物治疗后仍发作，且疼痛剧烈，建议手术治疗。 由于三叉神经痛根据发病机理，只有手术治疗，才可解决三叉神经痛被相邻血管侵犯的可能性。而手术方式是在三叉神经和血管之间垫一个脂肪垫，使神经不再受到相邻血管的侵扰，就不会产生疼痛，同时对三叉神经做处理，做完手术后疼痛会大部分消失。