万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
女性歇斯底里症又叫癔症，女性的发病率比男性高，大约是男性的3-9倍，症状是突然发作，症状表现多种多样，有明显的个性特征，如情感强烈性、多变性、自我暗示比较强，有丰富的幻想性，就心理功能方面简单的理解为病理性分离，包括认知、记忆、身份、意识，正常来说是这几个方面。\n整合进行加工处理，当记忆无法进行整合时就会出现分离性遗忘，当身份和意识无法进行整合时，就会出现分离性身份障碍，无法进行整体整合时就会出现人格解体，常常是有创伤性的生活事件、重大疾病、疲劳导致的个体整合能力下降，具体可以分为分离性身份障碍，又叫人格解体，可以出现两个及两个以上的不同人格状态，相互转换。还有分离性遗忘，又叫心因性失忆，个体由于创伤的生活事件暂时失去记忆，尤其是情景记忆，有可能会出现分离性漫游、现实的解体、人格解体、个体和自身环境分离开来、感觉不到真实感，治疗可以通过心理暗示以及对症治疗来改善这些症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑、抑郁患者的体重下降主要是由于食欲下降、胃肠道功能下降，导致能量摄入减少引起，焦虑和抑郁常常还伴有其它症状，如烦躁不安、情绪低落、思维活动缓慢、活动减少、食欲下降、睡眠障碍，还有其它消极、自杀的想法和行为等，一般持续时间在两周以上。\n如果使用抗焦虑、抗抑郁的药治疗，往往2-3周见到效果，症状缓解以后患者的体重又会恢复到正常，同时在治疗过程中如果拒绝治疗或者是消极现象比较明显，像抑郁症、严重的焦虑也可以出现一种木僵状态，可以考虑使用电休克治疗，能够很好的缓解抑郁症状，抑郁症状缓解以后患者的体重又能够逐渐恢复。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑、恐惧症是两种疾病，两者的表现不尽相同，表现有一些重叠，治疗有药物治疗、心理行为治疗，具体如下：\n1、焦虑症：有精神心理方面的表现，惶惶不安、提心吊胆，会有警觉性增高，会有很多自主神经功能紊乱的症状，这些症状持续的时间比较长，对患者的生活、职业功能有明显的影响，可以使用抗焦虑的药物治疗以及心理治疗，能够明显改善这些焦虑症状，抗焦虑的药物有SSRIs和SNRIs这一类的药，代表的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰。\n2、恐惧症：主要是对一个特定的个体、物体、情景做出相应的情绪反应，可以表现自主神经功能紊乱的症状，有胸闷、心慌、出汗等现象，是发作性，治疗可以使用行为治疗，有系统脱敏、暴露疗法，可以使用相应的药物来改善症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
这是一种生活事件导致的情绪低落状态，可以通过心理疏导、心理治疗，以及对症用药物治疗，能够缓解这种症状。抑郁症可以分为内源性的抑郁和外源性的抑郁，外源性的抑郁大多是有负面的生活事件导致，像离婚、失业、经济困难、失恋等，针对这一类的抑郁症状，需要增强心理治疗、支持性治疗，患者往往过度夸大了生活事件的作用，对自己出现了负面评价、负面认知，可以针对这些负面认知来进行纠正。\n另外抑郁症可以出现生理性症状，像失眠、食欲下降、情绪低落症状持续，对学习、生活交往造成一定程度的影响，出现这种状态，可以使用抗抑郁的药来治疗，改善情绪低落的症状，常用的SSRIs类的抗抑郁药，往往副反应比较小，患者容易接受，代表药物有氟西汀、西酞普兰、舍曲林等。

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酒精是一种成瘾性物质，少量的饮酒在人群中经常见到，对身体没有太大的伤害，具体如下：\n1、依赖症状：如果长期饮酒，可以导致身体上心理上的依赖症状，长期饮酒可以导致个性人格的改变，患者对酒精有兴趣，变得自我为中心，不关心他人，责任心下降。\n2、外周神经损害：长期饮酒以后有可能会导致外周神经损害，出现外周神经炎，出现中枢神经系统损害，导致智力、记忆力方面下降，也可以出现幻觉，出现意识障碍。突然停止烟酒以后可以出现震颤、谵妄症状，表现意识模糊，分不清东西南北，不认识亲人，不知道时间，有大量的知觉障碍，会出现丰富的恐惧性的幻视，像毒蛇、猛兽、妖魔、鬼怪、飞虫，常常会情绪激越不稳定，大喊大叫，同时出现震颤、发热、恶心、头痛、焦虑。\n3、其他危害：患者会出现肝肾功能损害、肝硬化的表现，有一些代谢比较快的患者，长年饮酒可以出现酒精心理方面的渴望，表现每天都要饮酒，不饮酒心里非常难受，对工作、生活就缺乏激情。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症患者的大脑损伤不一定可逆，经过治疗以后病情较短的功能性变化能恢复到正常范围，具体如下：\n1、短期发作：若经积极治疗，脑功能损害、血流改变、递质水平下降等情况可以恢复正常；\n2、病情时间较长：可导致神经细胞及脑结构出现器质性改变，很难逆转。\n抑郁症患者的大脑损伤可表现在以下情况：\n1、脑生化方面：神经递质功能紊乱、内稳态功能失调、5-羟色胺功能活动水平下降可能与抑郁症发病有关；\n2、神经内分泌方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴可在抑郁症发作时出现功能异常，神经免疫学出现改变，睡眠时脑电生理可出现异常；\n3、脑结构影像学研究方面：长期抑郁则出现脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩、半球间隙增宽、放射密度增高或者减低。\n功能影像研究发现抑郁症患者大脑前额叶背侧皮质、额叶近框部的皮质、下丘脑、小脑、尾状核、海马、杏仁核等部位存在代谢、血流异常，\n这种异常在疾病不同时期、药物治疗前后，以及内源性抑郁和外源性的抑郁之间存在着差异。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自言自语在很多情况下有一些正常人也会出现，但是能够意识到、能够控制住，能分场合。但有些人精神异常的情况下会出现自言自语，自言自语也可以出现逻辑性比较强、条理比较清楚，也可以出现刻板、思维比较零乱、内容比较乱的这一类。有一些患者在幻觉、妄想的支配下，可以出现自言自语、对空谩骂，以及在脑子里面出现原始性的幻觉，这种声音在对话、在对骂，有些患者可以出现思维凌乱这种自言自语形式，这些症状可能时间比较长。\n有一些精神分裂症的患者会出现对空谩骂、自言自语，与患者的声音在对话，有些患者感觉思维很活跃，像躁狂的患者，会主动说话，主动性的语言比较多，思维比较活跃，是一种感觉到思维奔逸这种现象。大部分患者都伴有其它的症状，例如躁狂的患者会伴有情绪的症状，精神分裂症的患者可以伴有幻觉、妄想，以及行为方面的症状，自言自语要根据不同的类别来对待。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症患者住院治疗相对比较正规，可以使用抗抑郁的药，以及进行物理治疗和系统的心理治疗，常用的抗抑郁药往往副反应比较大，有的时候患者不能耐受，常见的副反应如头痛、呕吐、恶心等症状。\n在治疗过程中，医生可以根据病情增加药物的剂量，或者联合用药，如果副反应比较明显，医生可以及时调整药物的剂量，如果抑郁症状比较明显，消极、拒绝治疗，或者木僵的症状比较明显，可以使用物理治疗，如无抽搐电痉挛治疗，能够很好的改善这些抑郁的症状，这些治疗需要在住院的情况下才能完成，要通过麻醉，或者是通过评估来看看这些患者能否适应做无抽搐电痉挛治疗。\n在住院治疗过程中，可以做系统的心理治疗，有助于提高治疗效果。针对抑郁症患者，如果症状不是很严重，或者可以主动接受治疗，在家里治疗也可以，疗效与住院治疗相当。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果感觉抑郁了，程度较轻可以做心理疏导、心理治疗，中度、重度，以及伴有精神病症状的抑郁症，需要用药物治疗，首先要确定是否是抑郁症，抑郁症的主要表现是情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有精力下降、食欲下降、性欲下降、失眠严重，可以出现消极的想法和消极的行为。\n针对中度和重度的抑郁症，以及伴有精神病症状的抑郁症，都需要用抗抑郁的药物治疗，常用的抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀，还有经典或者非经典的抗精神病药联合治疗，也有一定改善增强治疗效果的作用。在治疗过程中可以增加心理治疗，往往具有较好增强疗效的作用。在治疗过程中如果拒绝治疗、消极现象比较明显或者药物治疗效果不好，可以使用电抽搐治疗或者用增效的药物联合治疗，往往都是有很好的治疗效果。针对有消极现象比较明显，可以收住院治疗。

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患了抑郁症往往有明显的意志活动减退，表现是不想动、不想上班、不想工作，经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状缓解，又可以恢复到正常的工作、学习以及人际交往。\n抑郁症的主要表现为情绪低落、往往不开心、有消极的想法和消极的行为，认为世界的末日要到了。思维活动缓慢，感觉脑子不灵活、脑子像生锈的机器，像蒙了一层浆糊，主动性的语言明显减少、讲话声音低沉，往往出现明显的有不语、不动、不食这种木僵状态，同时还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降，严重的患者可以出现消极自杀现象。\n经过积极的抗抑郁药物治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。目前使用新型的抗抑郁药比较多，副反应比较小，疗效比较确切，患者容易接受治疗，如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，尽快改善抑郁症状，防止自杀，消解这种风险。