万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
影响抗精神病药效果的有很多因素，如给药速度和剂量，快速给药、较高质量往往见效比较快。不同抗精神病药的半衰期不同，一般要经过3-5个半衰期体内药物浓度才能达到稳态的水平。对于大部分口服抗精神病药，见到明显效果需要4-6周的时间，在巩固期和维持期治疗，可以减少药物的治疗剂量。\n药物使用的主要方式和剂型大部分是口服片制剂，也有口服水剂、快速崩解片、注射水剂、油剂、缓释剂，对于治疗依从性不好者，可以选择注射长效针剂。细胞色素P450酶活性在药物代谢、药物相互作用中起着很重要的作用，大多数精神药物通过酶代谢，有的药物可能对酶有抑制作用，也有的药对酶有诱导作用，从而影响了药物浓度。有的患者属于弱代谢型，有的患者属于超高代谢型，不同患者对药物代谢速度不一样，从而影响了治疗效果。体内药物与蛋白结合的程度、体内蛋白的含量不同、药物竞争性与血浆蛋白结合，以上因素都会影响药物的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前认为精神病是一种功能性的疾病，现在研究手段还没有发现明显的大脑器质性改变，但从微观讲，中枢神经递质有改变，此种递质是神经细胞与神经细胞之间互相传递信息的物质，可塑性有变化，也就是神经细胞的修复过程。中枢神经细胞传递信息的物质有多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺，还有很多氨基酸，上述物质发生变化都会导致不同的精神状态改变，像精神分裂症发病的机制是多巴胺活动增强，多数抗精神病药是通过改变多巴胺而发挥治疗作用。5-羟色胺在抑郁症患者中起着很重要的作用，主要是集中于脑干的某些神经核团，目前有很多新型的抗抑郁药，主要是通过提升5-羟色胺浓度而起到改善抑郁症状的作用。\n影像研究发现，精神疾病中枢也会有改变，精神分裂症患者涉及到所有的大脑皮质和皮质下结构，情感障碍也存在脑结构异常。抑郁症的患者部分脑区灰质减少，反复发作的抑郁症患者在额叶皮质体积缩小，治疗后的抑郁症患者额叶皮质、海马、海马旁的灰质体积增大。大脑本身还是一个内分泌器官，患者的行为、思维和大脑神经内分泌调节关系非常密切。研究发现，抑郁症患者促肾上腺皮质激素、皮质醇有异常，高水平的皮质醇导致神经核团海马椎体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知损害的原因之一，还有肠道微生物群对大脑有调节作用。另外，还有社会心理因素，对大脑的结构和功能造成一定损害，会导致精神症状出现。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病药常见的会出现椎体外系不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、帕金森综合征、静坐不能、迟发性的运动障碍等，主要与阻断多巴胺D2受体有密切关系。此外，还有代谢综合征，有体重增加、糖脂代谢异常，目前已经成为药物治疗过程中需要重视的问题。\n抗精神病药常见不良反应严重影响了患者的治疗依从性，同时很大程度增加了患心血管疾病、糖尿病的风险，内分泌紊乱可以导致泌乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常、性功能异常、高泌乳素血症。出现的心血管系统的不良反应会导致各种心律失常、高血压、低血压，还有比较严重的镇静作用，此种不良反应发生率超过10%。在第二代抗精神病药中氯氮平最为常见，奥氮平、喹硫平也比较明显，利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮较少见到，还有流延，是氯氮平治疗过程中常见的一种不良反应，大约占60%以上，在睡眠过程中最为明显。除上述不良反应外，还有体温调节紊乱，下丘脑调节中枢也会受到影响，还可以出现抗胆碱能的作用，在治疗过程中可以出现口干、视物模糊、便秘、尿潴留，也可以出现肝功能的损害。恶性综合征是比较严重的副反应，还可以诱发癫痫大发作，以及出现血液系统的改变，抗精神病药可以诱发粒细胞减少，还可以导致猝死。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
长期的心情不好直接可以导致人体身体、心理状态的变化，包括免疫力变化、抵抗力下降、工作效率下降、睡眠障碍，会出现高级认知功能的受损、食欲改变、体重下降，整个精神活动都会由于情绪不好而严重受到影响，具体处理如下：\n1、轻度：可以通过自我调节、自我认知的改变，以及结合适当的心理疏导、心理治疗，能够缓解。\n2、重度：比较重的心情不好，如焦虑症、抑郁症，出现严重的生理性的躯体化症状，包括头痛、心慌、心悸，以及胃肠道功能紊乱、肌肉的紧张震颤、失眠、记忆力下降，还会伴有情绪低落、焦虑不安。这些症状已经构成了病态，达到了焦虑和抑郁的诊断标准，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药来治疗，能够缓解这些症状。缓解以后，患者的精神状态能够恢复到正常水平。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
某些老年人往往否认抑郁症的症状，表现出躯体症状，而情绪的症状很容易被忽略，直到老年人发生自杀或者自杀未遂，才到精神科就诊。有人把这种躯体症状突出，掩盖了抑郁的情绪症状，叫隐匿性抑郁。\n躯体症状主要是有自主神经功能紊乱症状和有关内脏功能障碍，包括疼痛综合征，像头痛、胸痛、背痛、腹痛、全身多处的疼痛，胸部症状可以出现喉部堵塞感、胸闷、心悸，消化系统可以出现厌食、腹部不适、腹胀、便秘，自主神经功能系统可以出现面红、手抖、出汗、全身乏力，其中找不到器质性证据，体检没有发现任何阳性体征，周身乏力、睡眠障碍这些症状都常见，临床遇到反复主诉身体不适，又查不出明显的阳性体征，应该考虑是隐匿性抑郁症这种可能性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前精神分裂症最有效的治疗办法是药物治疗、物理治疗，药物治疗常用经典的抗精神病药和非经典的抗精神病药。目前非经典的抗精神病药用的比较多，常用的奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等，这些药需要在医生的指导下使用，针对不同患者、不同的症状选择不同的药。\n如果药物治疗效果不理想，可以选择物理治疗。常用的物理治疗办法是电休克治疗，对于兴奋、拒绝治疗或者是药物治疗效果不理想的，治疗效果都比较好，症状改善后再继续使用抗精神病药维持治疗。在治疗过程中可以增加康复治疗、心理治疗，有助于提高治疗效果，增强治疗的依从性。\n在治疗过程中需要观察药物的副作用，有些药可能会出现锥体外系的副反应、肝肾功能的损害以及对患者认知方面的影响。如果副反应比较大，可以更换或者减少抗精神病药的用量，更换其它抗精神病药物治疗，往往能够取得很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的症状缓解，可以使用抗精神病药。特别是对于阳性症状比较突出，或者是急性、亚急性发病的患者，一般来说两周左右可以看到明显的效果，治疗2-3个月基本上阳性症状可以缓解。精神病症状缓解以后患者的社会功能，包括学习能力、工作能力、交往能力基本上能够恢复正常。\n对于慢性精神分裂症以及阴性症状比较突出，还有一些类型，像未分化型的精神分裂症、衰退型、残留型、心理因素比较突出，合并有其它躯体疾病的，病程时间比较长，发病比较早，有明显的家族史，经过抗精神病药治疗，效果比较差，恢复比较慢或者是部分缓解，社会功能、职业功能恢复不理想，精神分裂症需要长期维持治疗。在治疗过程中可能会出现药物导致的高级认知功能损害，影响认知功能的恢复。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
轻度的抑郁症经过自我调节往往能够很好的缓解，中度和重度抑郁症需要治疗，目前主要是采取药物治疗、心理治疗和物理治疗，具体分析如下：\n1、药物治疗：主要是使用新型抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰，都能很好的改善抑郁症状。如果一种药物治疗效果不好，可以使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。如果联合药物治疗效果不好，可以增加增效的药，像锂盐及非典型的抗精神病药、甲状腺素片。\n2、物理治疗：如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，也就是常用的电抽搐治疗，能够很好的改善抑郁症状。\n3、心理治疗：症状改善以后可增加心理治疗，能够纠正抑郁症患者的负面认知，起到增强治疗的效果，提高治疗依从性。\n针对消极现象比较明显、拒绝治疗的患者，可以选择住院治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症有明显的家族遗传倾向，抑郁症患者的一些亲属患病率可以提高2-6倍。另外，还跟心理、社会因素有关系，应激性的生活事件与抑郁症发病有明显的密切关系，抑郁症的患者经过回顾发现，大概有90%以上都可以找到负性的生活事件，女性的抑郁症发病，在发病前一年左右能找到明显的负性生活事件，如果有负性生活事件，抑郁症的发病概率大概是正常人的三倍。\n个体经历了危及生命的生活事件以后，六个月以内抑郁症的发病危险系数可以增加到六倍，常见的负性的生活事件包括丧偶、离婚、失业、婚姻的不和谐、严重的躯体疾病、家庭成员的重大变故，都可以诱发抑郁症的发作。另外，经济状况差、社会阶层低下也容易罹患抑郁症，另外还会合并有其它焦虑、强迫、冲动等等疾病。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症的患者经常会出现以下症状：\n1、自主神经功能紊乱：出现外周手脚麻木以及出汗等自主神经功能紊乱的症状，像头痛、头晕、心慌、咽喉部异物感、咽喉部梗塞感、心慌、心悸、腹部不舒服、腹痛、便秘、尿频、四肢震颤、四肢的抖动、出汗，以及身体多部位的疼痛、麻木，往往都是自主神经功能紊乱的症状，在焦虑症的患者中发病的概率都比较高。\n2、躯体症状：像肌肉紧张、震颤，会有讲话声音的震颤。\n3、精神、心理上的焦虑：主要是对将来过分的担心，对经济、对疾病往往过分的担心，有惶恐不安、坐卧不安，往往经过明确的医学检查，都发现不了阳性的结果，体格检查没有异常的情况。\n患者诊断明确为焦虑症以后，可以使用抗焦虑的药物治疗，这些症状都能够很好的缓解。在治疗过程中，可以增加心理治疗，焦虑症的患者常常有歪曲的负面认知，通过增加心理治疗，往往能够纠正歪曲的认知，起到增强治疗效果的作用。