黄壮士

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺位于前上纵隔，胸腺肿瘤来源于胸腺上皮细胞。胸腺肿瘤在病理上分为A型、B型、B1、B2、B3，所有胸腺瘤临床表现相近，B3型胸腺瘤没有特殊症状，和普通胸腺瘤临床表现相同。具体如下： 1、由于前上纵隔没有较多器官和组织，因此胸腺瘤较小时对周围脏器影响较小，多数患者没有临床表现，多在体检时偶然发现； 2、肿瘤长到一定程度时，会对周围脏器产生压迫，患者会出现血管受压、胸膜受侵，心脏、心包受侵以后产生胸腔积液、心包积液； 3、胸腺瘤产生转移和复发，会出现转移部位相应症状； 4、胸腺瘤可以合并副肿瘤综合征，包括重症肌无力、再生障碍性贫血、纯红再障、红斑狼疮等。 所以不同胸腺瘤患者有不同的临床表现。

重症肌无力治愈率较低，但多数患者口服药物以后可以正常生活。重症肌无力是肌肉神经传导障碍而产生的一种肌肉乏力的自身免疫性疾病。由于其可以涉及全身不同部位，所以重症肌无力患者的临床表现轻重不一，预后相差较大。 目前治疗重症肌无力的方法有药物治疗和手术治疗，部分患者通过药物治疗，症状可以完全消失。尤其通过手术治疗，多数患者症状可以得到完全缓解。

B型胸腺瘤手术后容易发生复发或转移，因此胸腺瘤手术以后都建议患者进行放疗或者化疗进行预防。如果胸腺瘤发生转移和复发，建议患者尽可能找专科的胸外科医生进行评估，胸外科医生通常会根据患者复发部位、肿瘤大小来决定对肿瘤进行手术治疗还是辅助放疗或者化疗。 不管胸腺瘤是复发还是再发，由于生长缓慢，患者预后都相对较好，所以患者不必惊慌。

胸腺瘤的发病率较低，专门对胸腺瘤进行研究的较少，所以胸腺瘤B1型复发率并没有确切临床数据。2018年在国外杂志上发表的一篇文章可以作为参考。在这篇文章里有11个国家的1400多例胸腺肿瘤手术后进行长期随访，总体复发率是10%。 胸腺瘤有发生转移、复发的生物学特性，因此临床上认为所有胸腺瘤都是具有低度恶性的肿瘤。尽管胸腺瘤会发生转移和复发，但是其预后优于其它恶性肿瘤。

小细胞肺癌是肺癌的一种特殊类型的肺部恶性肿瘤，特点是复发、转移快、生物学行为进展快以及恶性程度较高。小细胞肺癌患者如果进行手术治疗，一般都建议患者进行辅助治疗，辅助治疗包括辅助放疗或者辅助化疗。 肿瘤患者单纯靠手术不能达到完全治愈，手术治疗只是局部治疗，虽然进行根治性切除，但是患者发生肺癌的病因并没有完全去除，机体在这些病因的作用下仍然会产生新癌变。因此，对于根治性手术后的小细胞肺癌，手术后都建议患者进行辅助治疗，防止或减少复发。

小细胞肺癌对化疗相对较敏感，因此多数患者被诊断为小细胞肺癌以后，首选治疗方法是放疗或者化疗。但是对于周围型的局限性小细胞肺癌，通过手术治疗仍然可以取得较好的手术效果，所以这部分患者可以进行手术治疗。 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，目前发病率无论是男性还是女性均占到首位。肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞癌等几种类型。小细胞肺癌由于发生转移较早、进展较快，手术切除后复发快，所以多数患者发现时则没有手术机会。部分患者发现时，肿瘤已经侵犯大血管或者肺门、心脏结构，造成手术不能完整切除。

讲解医师：黄壮士  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院胸外科
食道癌患者适合选择无渣、少渣的半流质或流质饮食，以便使食物能够顺利通过狭窄的食管管腔。肿瘤病人的营养消耗都比较大，必须供给充足的热量、蛋白质和维生素食品，才能维持病人的营养。\n早期食道癌病人的肿瘤体积较小，对食管管腔的影响也比较小。普通食物通过不成问题，病人可以根据自己的喜好和口味来选择高热量、高蛋白、高维生素的普通饮食即可。食道癌发展到了中期，患者食管管腔会出现不同程度的狭窄，食物通过时也会发生不同程度的障碍，患者可以选择吞咽后能顺利通过管腔的半流质或流质饮食，如面条、米粥、豆腐脑、蒸蛋羹和肉糜等。食道癌到了晚期，肿瘤造成食管管腔严重狭窄，甚至闭锁，这时患者只能进食流质饮食如牛奶、豆浆、葡萄糖水、淡盐水、果汁、蔬菜汁等。\n无论是哪种情况，食道癌患者选择食物都要本着软硬适度、易于消化、少渣或无渣、种类多样、富含营养的奶、蛋、鱼、肉、豆制品等，以及蜂蜜、含糖丰富的米、面，富含维生素的水果以及蔬菜。避免进食硬质、高纤维素食物、蔬菜，如坚果、芹菜、韭菜、较大肉块等，以防卡在食道管腔造成进一步狭窄，加重梗阻症状。

重症肌无力是一种全身性疾病，患者可以出现全身各个部位的肌肉无力。重症肌无力患者在眼部出现相关症状，如眼睑下垂、复视或斜视，仅为重症肌无力全身症状的一个部分。 目前重症肌无力的病因研究发现，其和药物、感染以及环境和遗传有一定关系。但总体对重症肌无力的发病原因尚未明确，尤其是遗传方面，仅存在个案报道。

气管是人体呼吸的重要通道，发生肿瘤的症状如下： 1、造成气管管腔狭窄，影响气流通过，部分患者会出现喘息或者呼吸困难等症状； 2、肿瘤较小时，肿瘤对气流影响相对较小，部分患者没有任何症状，但是由于肿瘤对气管黏膜、神经末梢的影响，会出现刺激性咳嗽； 3、随着肿瘤增大，对气管压迫或者气道狭窄程度越来越严重，患者会出现严重呼吸困难，建议进行手术切除。

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。