鲜彤章

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
纯囊性结节，结节内小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变，99.7%为良性结节。实性低回声结节，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，结节内血供丰富，结节形态和边绿不规则。淋巴结纵横比改变，淋巴结内不规则血流信号，边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变。

海鲜是高蛋白质为主食物，实际任何东西是否导致肥胖，跟量非常有关系。如果大量摄入海鲜，即便海鲜是高蛋白质，摄入量过大也可以导致肥胖。但是按照食物营养素分成，蛋白质东西导致肥胖可能性并不如碳水化合物和脂肪严重，因为摄入体内以后对于合成激素分泌有关系。 实际海鲜还算比较好蛋白质来源，对于部分患者，比如甲状腺功能有异常，对碘有要求，不太适合吃海鲜。因为海鲜含有比较丰富碘，但是部分人对海鲜可能会有过敏问题。但整体海鲜是相对比较健康食物，比如国外推崇地中海饮食中相当成分是海鱼，深海鱼类实际对健康有益，并不会增加肥胖发生率。

原发性醛固酮增多症对于大家相对比较陌生。醛固酮从肾上腺分泌，原发性指的没有别激素刺激或者没有别的原因，自己发生。通常是肾上腺分泌醛固酮细胞发生肿瘤，通常是良性肿瘤或者增生，都可以导致分泌激素增多，临床上统称为原发性醛固酮增多症。 所以首先要搞清楚发病原因，是增生、发生局部腺还个良性肿物发生激素异常，通过影像学检测，包括激素检测，甚至还可以做肾上腺分段取血即进行介入，插管子到双侧肾上腺，分辨到底是增生还是腺瘤。对于增生引起原发性醛固酮增多症，一般建议使用药物治疗，因为是双侧肾上腺增生。如果是单侧肾上腺腺瘤，一般会进行手术治疗，高分泌腺瘤需要切除掉，通常原发性醛固酮增多症能得以缓解。但是对于手术困难或者手术危险比较大患者，也可以采取药物进行治疗。

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

雌二醇过低通常在女性有这样的问题，因为男性本身雌二醇水平非常低。对于女性，雌二醇水平低要看是什么原因引起。如果是更年期女性，雌激素本来就要比生理状态有所下降，这是正常的生理衰退。如果是绝经前期的女性，雌二醇是偏低的，这种情况需要去看上游激素，也就是促进雌激素分泌的激素是否正常。 如果促雌激素分泌激素是升高的，提示病变发生在卵巢，如果是绝经前期的女性发现雌激素低，促性腺激素是升高的，提示发生卵巢功能早衰，就是过早绝经。如果促性腺激素也是偏低，提示发生垂体疾病，导致垂体促性腺分泌的激素减低，从而导致雌激素偏低。之所以要分清楚是什么原因，就是因为不同的原因引起雌二醇减低，治疗完全不同。对于卵巢早衰的人可能会补充雌孕激素，然后维持内分泌激素的基本正常，对于垂体疾病导致的雌二醇偏低，要进行垂体疾病鉴别，看是由于炎症还是肿瘤导致，然后再做相应的治疗。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，所引起的散在病变。它的检出方法分为触诊检测和超声检出，在临床体检中，通过物理检查的手段，可以触及患者的甲状腺，发现甲状腺结节，触诊检测率是3%-7%，超声检出率能达到20%-76%。不同的超声诊断方法以及不同的中心有不同的报道，超声的检测率主要是跟超声的探头是否敏感有关系，如果用高分辨率的B超检查，检出率高达76%，可见甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

肥胖指数实际上不是特别专业的名词，实际上在医学上应该叫做体重指数或者要叫做体质指数，英文简称是BMI。 体重的单位是kg，除以身高，身高要换算为米，除以身高平方。比如50kg的人，仅身高是1.5m，BMI的计算就体重指数就是用50除以1.5再除以1.5，会得出得数。体重指数如果是＜18，认为仅是营养不良，偏瘦，如果是仅＞24，认为仅是超重状态，如果＞28，认为是肥胖状态。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节细针穿刺活检的指征：直径＞1cm的甲状腺结节；直径＜1cm的甲状腺结节合并以下情况：高危病史，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；超声提示结节有恶性征象，伴颈部淋巴结超声影像异常；其他影像学检查，18F-脱氧葡萄糖PET显像阳性；实验室检查伴血清降钙素异常升高。

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺异常核素显像的分类：可以分为热结节、温结节和冷结节。甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位可见，放射性浓集区，对侧叶未见显像或显像模糊提示为热结节；温结节，双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区，温结节通常提示为良性结节；冷结节，甲状腺肿大，形态不完整，可见单一放射性分布稀疏区或缺损区。