魏立

临床上踝关节扭伤非常常见，首先就是制动问题，保持踝关节在一定位置不要来回活动，活动比较多会加重肿胀，要把患肢抬高，把脚踝部用垫子或者褥子稍微垫高一点，有利于静脉

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。

习惯性髌骨脱位的患者一般需要采取手术治疗，因为反复脱位易导致关节软骨的损伤。所以往往这种病人需要到医院找专业医生，明确出现习惯性髌骨脱位的原因，诸如组织结构异常或者骨性结构异常，需要术前进行评估。对于青少年骨骺未闭的患者，一般采用软组织结构调整重排，来改善髌骨轨迹，预防脱位的发生。对于成年人，可能更倾向于采取一些骨性结构调整，因为对于习惯性髌骨脱位，往往存在一些骨性结构异常，需要做截骨或做截骨矫形来改善髌骨轨迹，减少脱位发生。目前对于髌骨脱位的手术治疗手段，大概临床上有一百多种，但是习惯性髌骨脱位可能需要综合手术治疗方法。即一种手术术式可能无法解决根本问题，需要采取外侧松解、内侧重建或者胫骨结节内移、抬高等几种方法，以达到更好的恢复髌骨轨迹的效果，预防髌骨脱位的发生。

髌骨脱位手术术后恢复正常行走的时间，一般取决于手术治疗的方法。如果为单纯外侧支持带松解治疗，患者术后可能半个月左右基本可以正常行走；如果是内侧髌股韧带重建或截骨矫形手术，可能术后恢复时间相对较长。一般要求患肢制动，尽可能减少下地活动。此外，还存在膝关节屈伸功能恢复的问题，所以一般术后大概六周以后才能正常活动，甚至部分患者时间可能更长，具体时间因人而异。即要根据髌股韧带重建或胫骨结节移位手术后的整个康复过程来定，也可能与个人体质，包括营养状态、耐受性、功能康复程序、恢复效果等有一定关系。所以髌骨脱位手术以后的患者，下地恢复的时间可能因病、因人而异。

髋关节发育不良多见于小孩和年轻人，会导致行走时出现髋关节脱位或半脱位，随着年龄的增长，患者会相继出现骨性关节炎等问题。而股骨头坏死多见于成年人，是由于长期酗酒或

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

心脏瓣膜其实手术也非常久远，也是心外科某种程度上的入门手术。微创手术对于瓣膜手术是优先的选择，其实不管是主动脉瓣位、二尖瓣位，或者现在是双瓣的手术，甚至是三瓣的手术都可以微创。而且二尖瓣的微创手术的发展目前最完善，主动脉瓣瓣位手术的微创已经扩展到瓣膜相关的升主动脉手术，都可以通过微创的办法获得解决。还有一部分病人年龄偏大、心功能非常差，手术风险等评分都非常高，这样的病人可能耐受不了手术，也只能通过微创、介入的办法解决。 微创和外科微创还有区别，现在比较流行的主动脉瓣的置换TAVR，二尖瓣瓣位的置换都可以通过介入办法做。但是这样的病人现在还是相对保守，因为这些瓣膜远期的效果现在还有待时间验证，虽然整个的手术操作现在某种程度上已经很成熟，但技术出现的时间就是10年左右，所以远期瓣膜效果还需要时间检验。

根据病因的不同，心脏瓣膜病的进展程度不一样，或者对人体的危害程度也不一样，比如感染导致突然瓣膜就失灵，出现心功能严重的恶化，这种情况就非常严重。如果是退行性病变或者风心病的病人其实病程是逐步进展，一开始症状没有甚至轻微，所以不会发生非常严重的血流动力学异常或者是危及生命的状况。 但随着瓣膜的疾病逐步加重以后，导致心功能的失代偿，这样的病人就可能出现严重后果，比如脑梗。严重的病人都可能出现心脏直接骤停，抢救困难。瓣膜还有不同位置，尤其在主动脉瓣位的病变可能就会出现心脏骤停，抢救非常困难的情况。 早期的发现一般是常规体检，有不舒服的地方要及时的来医院就诊，了解相关常识，比如心悸、胸闷、胸痛、心慌、眼前发黑，这些表现可能和心血管方面联系比较紧，所以出现这些症状应该提示可能会有心脏方面的问题，要提早做检查。

病人其实都会有或多或少的心衰表现，胸闷、胸痛、心悸、乏力、气促，或者严重时病人晚上就不能平卧，必须要端坐呼吸，甚至双下肢有浮肿、肚子胀、有腹水、胸腔里面有积液，出现胸闷。比如瓣膜疾病的病人，可能还会有血栓栓塞的脱落，出现脑梗。 很多病人其实是因为脑梗才发现心脏瓣膜病，这种病人相对治疗效果或者是预后偏不好，比如出现肢体不能活动、言语功能障碍、发生脑梗，做检查发现是心脏瓣膜病的栓子栓到脑梗。所以很多症状是直接的症状，还有一些是间接的症状，但是希望能够通过症状早期诊断、早期发现，病人效果就会更好。

心肌病一般原则上不做瓣膜手术，因为病变在心肌上，瓣膜多半是继发性的变化或继发改变，即便是做瓣膜的手术，心肌病变没有去除，仍然没有很大的效果，包括心功能恢复、症状改善都非常有限，所以常规一般不给心肌病做瓣膜手术，除非是有特殊的类型。 限制型的心肌病发病率虽然也有，但是更少，其实也就是心肌病变。有一些病人会出现心室的肥厚，心脏收缩功能改变，在这种时候会导致瓣膜尤其是二尖瓣的关闭不全。因为心肌病现在不断的研究也发现其实分子机制上面可能和瓣膜分子机制有一些关系，所以有一些病人同时心肌病上会合并瓣膜疾病，所以有些病人是可以手术。当然也会在手术台上要根据瓣膜的病变实际情况决定。因为诊断只能看到瓣膜的关闭不全或者狭窄，但是还有一些病因可能要到手术台上才能综合判断。如果把狭窄解除、肥厚的心肌切除、瓣膜形态很好、注水各方面的试验也很好，可能就不会做置换。