魏琛

讲解医师：魏琛  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿内科
根据世界卫生组织相应的建议，目前建议母乳喂养可以哺乳到孩子两岁。但孩子具体的断奶时间，要根据母亲和宝宝的具体情况来决定。\n在此提倡，宝妈一定尽可能的为宝宝提供纯母乳喂养至少4-6个月，因为在生后4-6个月之内，孩子除了母乳以外，没有其他更加合适的食物可以选择。当孩子六个月以后，如果由于母亲的身体原因或工作关系不能母乳喂养，可以考虑逐渐给孩子采取一些人工喂养的方式，也就是配方粉喂养。

许多家长看到孩子心肌酶偏高，会觉得一定患心肌炎，这种想法不对。首先了解心肌酶与心肌炎关系，常说的心肌酶一般包括天门冬氨酸氨基转移酶、AST，LDH即乳酸脱氢酶以及同工酶，还有α-羟丁酸脱氢酶以及肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。这五个酶是一组与心肌损伤相关的酶，称之为心肌酶谱，对于诊断心肌病变以及损伤有一定价值。当心肌发生炎症以及病变反应时，心肌酶会有不同程度增高，但是心肌酶增高并不是心肌炎的一个主要诊断指标。心肌损伤最敏感特异的指标是肌钙蛋白，如果肌钙蛋白不高，心电图正常，心肌酶升高，不能诊断心肌炎或者心肌损伤，而要寻找其它病因。 实际上，任何脏器感染或者损伤均会刺激机体出现心肌酶增高的非特异性表现，比如肺炎或者呼吸道感染的患儿经常出现心肌酶轻微异常或者明显增高。此外，心肌酶正常参考值大多数是成人参考值，而小儿正常参考值高于成人。绝大多数小儿童心肌酶酶谱是正常参考值的2-3倍，所以不要认为孩子心肌酶谱增高是患心肌炎。但是重症肺炎的孩子可以发生心肌炎和心包炎等相应肺外合并症，有先天性心脏病的孩子还容易出现心力衰竭。所以患肺炎的孩子出现心肌酶增高时，应结合其它临床表现以及相应检查检验结果进行综合性分析。

病毒感染一般是自限性疾病，最常见的是呼吸道病毒感染和肠道病毒感染。病毒感染都会引起类似于感冒症状，比如有轻咳、流涕、咽部不适等。如果孩子没有严重不舒服的症状或者症状非常轻微，不需要给予特殊处理，根据症状进行对症治疗即可。 病毒感染引起的发热只需退热，引起咳嗽只需给予适当雾化治疗。但是如果病毒感染比较严重，持续时间比较长，可以适当应用一些免疫增强剂，包括丙种球蛋白调节免疫治疗。另外，如果是慢病毒感染，比如巨细胞病毒感染、EB病毒感染可能会引起多脏器损伤，这也需要引起重视。 根据不同临床表现，可能需要特殊药物进行抗病毒治疗。家长在家需要关注孩子的精神状态、体温、饮食、大小便情况。如果患儿精神状态不好，体温反复不易退，饮食差，一定要及时去医院就诊。

感冒实际临床上称为上呼吸道感染，比较常见的原因大多是病毒感染，一般具有自限性，大多数病程在2周以内。患儿如果感冒痊愈后还有流鼻涕的症状，这时一部分孩子由于还在一个疾病恢复期，需要时间缓慢恢复。如果流鼻涕症状非常重的情况下，可以局部给孩子买一些生理海盐水喷，达到鼻腔冲洗的目的。另外也可以选择口服复方感冒制剂，用来缓解流鼻涕的症状，比如氨酚黄那敏、复方氨酚甲麻等药物。 如果孩子流鼻涕时间已经超过2周以上，症状仍然无缓解或者减轻，这时要考虑到鼻窦炎或者过敏性鼻炎可能性。一般鼻窦炎的孩子大多数会伴有鼻塞症状，而过敏性鼻炎孩子一般会伴有揉鼻子、打喷嚏等相应症状。家长需要带孩子到耳鼻喉科，让耳鼻喉科医生用鼻镜看孩子鼻黏膜情况，其实可以判断出来是否合并有过敏性鼻炎。如果要是鼻塞非常严重，必要时也可以查鼻咽部CT，尤其是鼻窦CT、副鼻窦CT，副鼻窦CT可以协助了解是否存在有鼻窦内部炎症。

感冒大多数由病毒感染引起，即常说的上呼吸道感染，具有一定的自限性。小儿氨酚黄那敏颗粒实际上是在临床中相对比较常见的药物之一，很多家长也可以在药店购买到这个药物。小儿氨酚黄那敏颗粒主要成分是对乙酰氨基酚和体外培育的牛黄、马来酸氯苯那敏，也就是扑尔敏。小儿氨酚黄那敏颗粒用于缓解儿童普通感冒以及流行性感冒所引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。 小儿氨酚黄那敏颗粒是一个复方感冒制剂，用来缓解感冒所有症状，所以氨酚黄那敏用来缓解症状有效。但是需要提醒家长注意的是，首先这个药物对于1岁以内的孩子慎用。慎用是谨慎使用，因为有部分孩子可能会引起白细胞减少。小儿氨酚黄那敏颗粒由于含有对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚属于解热镇痛药物，可以用于退高热。所以孩子在发热时一定要注意不能同时服用氨酚黄那敏和其它含有对乙酰氨基酚的药物，包括泰诺林、其它退热药物同时服用，防止用药过量，甚至出现比较严重的副作用。

孩子感冒流鼻涕声音发生变化，这时要高度重视有没有喉炎症状。喉炎症状有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽以及吸气性喉鸣，孩子有发烧、声音嘶哑、出现像小狗一样的咳嗽声音，并且呼吸时明显吸气性呼吸困难。喉炎症状在每个孩子身上表现可能不太一样，但是大部分孩子早期都会有上呼吸道感染症状，比如咳嗽、咳痰、流鼻涕、鼻塞。部分孩子可能有声音嘶哑，咳嗽时会出现犬吠样声音，就像小狗叫一样的声音。严重的孩子可能会出现喉头水肿，甚至出现吸气性呼吸困难。如果孩子出现呼吸困难、烦躁不安等症状，尤其在夜间时，一定要考虑到严重喉炎，应及时医院就诊。 喉炎症状在白天症状轻，夜间入睡后加重。喉梗阻者如果要是不及时加以抢救，可能会出现喉头水肿甚至窒息，出现生命危险。因此，如果有喉炎症状，请一定要及时到医院就诊。如果孩子没有喉炎症状，只是声音稍微哑点，注意要给孩子多喂水，有条件可以附近做一些雾化，密切观察病情，大部分孩子能够自行好转。

孩子感冒实际上大多都由于病毒感染引起，从流清鼻涕到黄鼻涕，实际上是一个症状逐渐在好转的过程，前提是在病程2周以内，处理方法如下： 1、首先可以口服一些复方感冒制剂，比如愈酚甲麻那敏，药店里可以买到小儿氨酚黄那敏，适当缓解症状，当然这些药物大多数适用于1岁以上孩子； 2、其次可以适当考虑给予一些抗生素治疗，前提是确定合并有细菌感染； 3、另外很多流黄鼻涕的孩子会有鼻塞症状，这时应该用热蒸气局部熏，能在一定程度上缓解症状。如果效果不佳，可以适当应用呋麻滴鼻液在睡前滴鼻子，能够缓解鼻塞症状； 4、在这期间要给孩子坚持测量体温，观察孩子精神状态、饮食、有无咳嗽等其它表现； 5、如果孩子黄鼻涕持续时间已经超过2周以上，这时可能考虑合并有鼻炎、鼻窦炎可能性，必要时需要查鼻窦CT或者耳鼻喉科就诊，看有没有鼻炎、鼻窦炎的情况。