高爱梅

小孩子黄疸增高，严重则可以引起胆红素脑病。胆红素脑病可能会造成神经系统不同程度损伤，甚至遗留后遗症。胆红素脑病分警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。如果胆红素明显增高，严重者可能危及生命，后遗症期会出现手足徐动、眼球运动障碍、感觉性听力障碍、牙釉质发育不全，从而对语言、运动，会造成不同程度损害。 应当早期到医院做综合评估，如果达到干预标准，积极通过光疗，必要时换血、用药，争取胆红素早期下降，不会对神经系统造成损伤。如果孩子家长发现孩子黄疸偏高，建议尽早来医院进行检查治疗。如果已经达到需要治疗的标准，可以积极光疗、换血或者用药治疗。如果不需要干预，继续观察就可以。

新生儿出生以后，有部分孩子会发现新生儿头顶部会有软包，最常见两种情况，具体如下： 1、头颅血肿：可能是由于新生儿枕骨部骨膜下的血管破裂出血所致，大部分孩子6-8周可以自行吸收，多表现局限性包块，不会穿过骨缝。如果包块较大、不易吸收，也可以到神经外科进行处理，比如抽出积血、加压包扎，绝大部分很少合并感染，因此能够被吸收。 2、产瘤：由于先露部位皮下组织的渗出，其成分主要是血清和血浆，引起头顶部弥漫性和皮下组织弥漫性水肿。一般也不需要特殊处理，数天以后可以自行消散，弥漫性水肿可以越过骨膜和骨缝，也是头皮血肿和产瘤的鉴别点。 如果家长发现新生儿头顶有软包，建议到医院做正规检查，由医生判断是血肿，还是产瘤，其一般存留时间短，吸收也会比较快，所以不需要过于紧张。

新生儿易惊和脑瘫不是一种情况。新生儿易惊指睡眠不稳，容易受到惊吓，比如四肢抖动及轻微刺激导致四肢抖动、下颌抖动，其和脑瘫完全没有关系，是由于新生儿中枢神经发育不成熟，中枢神经兴奋性偏高，轻微刺激可能会出现兴奋的表现。但要注意有一些低钙或维生素D缺乏的孩子，也可以出现烦躁、易惊、出汗多、枕秃表现。如果新生儿出现易惊，建议家长到医院做相关的检查除外正常的生理现象还是其它疾病。如果是由于佝偻病造成，积极补充维生素D，可以完全缓解症状。 佝偻病的孩子也可能会出现易惊、烦躁、出汗多、哭闹症状，所以要到医院做检查分辨其是新生儿的正常生理现象还是疾病表现。如果是佝偻病，可以到医院做25-羟基维生素D检测，或骨碱性磷酸酶检测，判断是不是有佝偻病，及早进行维生素D的治疗，从而可以缓解易惊症状。

有一部分新生儿的黄疸，与孕妇还是有一定的关系。因为新生儿高胆红素血症，主要是由于胆红素来源增多，以及代谢影响、排泄能力不足，造成胆红素增高。来源增多也就与孕妇有关，最常见母子血型不合，溶血引起血红蛋白破坏增加，胆红素增高。最常见母亲是RH阴性血，分娩RH阳性血的孩子，会出现Rh血型不合溶血病。一般多发生在第二胎，出生后可以有胎儿水肿、严重贫血，很容易出现胆红素脑病表现。 另一种母亲是O型，分娩A型或B型的孩子，会出现ABO血型不合引起溶血病，第一胎可以发生。病情有轻有重，严重者也可以引起高胆红素血症，胆红素脑病，对神经系统造成损害。可在孕妇期做抗体检测，从而积极采取措施，避免出现胆红素脑病发生。

新生儿黄疸指数，目前已经不再采用具体数值来作为正常值范围。因为此数值与当时新生儿的状态相割裂，已经摒弃这种方法。比如孩子出生时时早产还是足月，有没有合并症，如有没有感染，有没有溶血，有没有败血症，有没有低白蛋白血症。这些情况不同，所采用的胆红素干预值也不同。目前采用2014年我国制定的新生儿高胆红素血症的干预标准，如果超过95百分位数，要做积极干预，因为新生儿黄疸是新生儿最常见症状，绝大部分新生儿分娩以后都可能会出现黄疸。黄疸是否会造成损害，要根据当时所处于的状态，比如胎龄、疾病状态，有没有感染、溶血、低白蛋白等，综合判断干预值。 如果出生体重特别低，也可能在非常低的胆红素值的情况下会出现胆红素脑病，会造成神经系统损伤。所以现在不再提倡准确数值判断高低，而是要与日龄、胎龄，以及疾病状态，综合分析胆红素值是需要干预还是需要观察。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

退黄疸最有效方法，目前是光疗、换血和药物治疗，取决于胆红素程度，以及疾病状态综合判断。新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的症状，最有效而且最经济、最方便的方法是光疗，最常见用蓝光，也可以用绿光进行治疗。用一定波长的光线，让胆红素质结构发生变化，从而起到退黄目的。 采取的干预标准是2014年我国新生儿高胆红素血症的干预标准图采取措施，如果是严重高胆红素血症，又有胆红素脑病早期表现，要积极用换血治疗，尽快降低血清中胆红素的浓度，避免脑损害加重。 药物治疗可以有白蛋白，可以结合血清里的间接胆红素，从而使分子量增高，不容易透过血-脑屏障。还有中药治疗，茵栀黄可以对新生儿高疸起到辅助治疗作用。但要建议家长，如果孩子出现黄疸，不要盲目随便用药，而是应当到医院，检测黄疸是否达到需要干预的标准。如果已经达到需要干预的标准，可采取光疗。如果没有达到干预的标准，可以继续观察。

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床表现，即50%-60%足月儿，还有70%-80%早产儿生后都可以出现黄疸。如果是严重的高胆红素血症，间接胆红素通过血-脑屏障可以进入中枢神经系统，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素脑病。早期表现主要可能嗜睡、反应低下、拒乳、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现发烧。新生儿胆红素脑病一般分四期，有警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。早期表现指警告期的主要症状，即部分反应不佳，一般会持续12-24小时。需要给予积极退黄治疗，甚至需要换血治疗，迅速降低胆红素的水平，减轻脑损害程度。 如果是新生儿出现胆红素突然增高，突然出现反应不佳、吃奶欠佳，一定要考虑可能已经出现胆红素脑病，要积极治疗，给予光疗，必要时还要换血治疗，迅速降低血清胆红素，避免脑损害加重。因为严重的胆红素脑病，一旦到后遗症期会出现运动障碍、视听觉障碍，还有牙釉质发育不全等后遗症。

母乳性黄疸一般分为早发性母乳性黄疸，以及晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸一般在生后一周之内出现，常和生理性黄疸合并，不容易鉴别。主要是由于母乳入量不足，造成胎便排出延迟，从而引起胆红素偏高。随着母乳增加以后，胆红素逐渐下降。 晚发性母乳性黄疸，指纯母乳喂养，或以母乳喂养为主，孩子生长发育较好，比如体重增加、反应好、吃奶情况较好，大便黄色，尿布也不黄染，可以适当停上母乳2-3天。如果胆红素值明显下降，考虑可能是母乳性黄疸。在此过程中，也要除外晚期胆红素增高的病理性原因，比如甲低、感染，也可以造成胆红素消退较慢。一般来说，母乳性黄疸持续要到2-3个月才能完全消退。

正常退黄办法首选光疗，光疗常用蓝光，还可用绿光。因为太阳光里含有赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫的七色光，也包含有绿光和蓝光，所以对退黄也有作用。但选择太阳光退黄要注意，不能采取太阳直射，因为容易造成宝宝的晒伤，一定要选择合适太阳光强度，尽量暴露面积越大越好，时间越长越好，可以促进黄疸消退，尤其冬天日照时间比较短，也可以选择在中午，在室内隔着玻璃把衣服脱光照射，注意宝宝体温。此外，在照的过程中要注意补充奶汁和水分入量，防止因为光照引起脱水。 新生儿的黄疸可以用日晒的办法，但是日晒时要注意避免晒伤，还有温度要适宜，避免因为裸露面积过大后着凉，注意水分补充，防止因为光照引起水分丢失、腹泻。