高波涛

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
对于房间隔缺损，一般不主张新生儿去做这种简单的心脏手术。这是因人而异的，主要看孩子的症状。一般来讲，单纯的房间缺损，如果没有合并动脉导管未闭，没有合并室间隔缺损，往往不会引起来特别明显的症状，生长发育、肺部感染往往都不会很严重，这种情况不主张这么早去做这种手术。 如果经过简单的内科治疗、抗炎治疗，感染能够得到控制，生长发育能够跟得上，不主张这个时期做手术。有个别人肺部感染症状特别重，单纯通过药物治疗很难控制肺部感染，也可以考虑去做手术。从技术角度来讲没有难度，不主张这么早去做手术，除非是逼不得已，孩子过不了感染这一关，才考虑去做手术。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
新生儿2mm的房间隔缺损观察就可以了，是不必处理的。因为从血流动力学上来讲，2mm的房间隔缺损，对血流动力学是没有明显的影响的，2mm的房间隔缺损的分流量是非常小的，不会造成明显的肺充血，患儿也不会发生反复的感染，而且他也不会发生明显的充血性心衰，所以2mm的房间隔缺损家长完全不用担心，观察就好了，它本身不会对人体造成太明显的影响，生长发育各方面情况也不会受到影响的，而且它有自愈的可能性。它有可能在3年以内，甚至在5年以内完全长好。即使房缺没有长好，从理论上来讲，它对人体也不会产生明显的影响，家长完全没必要去担心的，完全可以多观察几年。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
新生儿2mm的房间隔缺损观察就可以了，是不必处理的。因为从血流动力学上来讲，2mm的房间隔缺损，对血流动力学是没有明显的影响的，2mm的房间隔缺损的分流量是非常小的，不会造成明显的肺充血，患儿也不会发生反复的感染，而且他也不会发生明显的充血性心衰，所以2mm的房间隔缺损家长完全不用担心，观察就好了，它本身不会对人体造成太明显的影响，生长发育各方面情况也不会受到影响的，而且它有自愈的可能性。它有可能在3年以内，甚至在5年以内完全长好。即使房缺没有长好，从理论上来讲，它对人体也不会产生明显的影响，家长完全没必要去担心的，完全可以多观察几年。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
小儿房间隔缺损，首先要看房缺的大小，如果在5mm以下，一般来讲不会引起明显的症状，小孩子的生长发育不会受到影响，这种情况是完全可以观察的，观察到3-5年。如果3岁以内没有愈合，那以后再愈合的可能性就非常小了，最长可以观察5年，如果5年还没有长好，还是要考虑通过内科介入的方法，或者通过外科手术来把它关掉。如果房间隔缺损在5mm以上，而且有时候会造成很明显的左向右分流。这种孩子有时候会反复的发生感染，感冒、肺炎，这种情况要考虑早点进行手术。往往好多人即使房间隔缺损很大，也不会有很明显的症状。我们一般主张，如果在5mm以上，没有自愈的可能性，还是要考虑进行手术。因为房间隔缺损本身左向右分流，它的右房、右室会增大，另外还会导致肺动脉高压。还有一种情况比较特殊的情况，就是心内有分流的时候，发生心内膜炎的几率会比较高，就是心脏里边发生感染的几率比正常孩子要高很多倍。万一出现这种情况，后果非常严重，主张如果有5mm以上的房缺，还是要早点进行手术。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管未闭是一种简单的先心病，由于它会造成很明显的左向右分流。有时候会引起很明显的感染症状，甚至是肺动脉高压。它的手术指征主要是看PDA的粗细，如果动脉导管很粗，左向右分流很明显，相对来说会引起比较明显的症状和肺动脉高压，这种PDA也是比较严重的，它会引起明显的充血性心衰和肺动脉高压，需要早一点处理。如果动脉导管不是特别粗，往往引起的症状不会特别重，还是主张一旦发现动脉导管未闭就要及时处理。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管应该在生后1个月内闭掉，如果没有闭掉，可以考虑做手术。做手术通常都是通过侧开胸把PDA给它扎掉。因为PDA旁边本身有喉返神经，所以手术以后有可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳，一般在3-6个月以内都会恢复。另外，DA如果扎的偏松，有的时候会出现残余分流。如果PDA非常粗，组织壁非常薄，扎得过紧，有的时候也会发生破裂、大出血。这些本身都是PDA手术的并发症。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管未闭主要造成明显的左向右分流，主动脉压力明显高于肺动脉压力，主动脉压力高于肺动脉压力以后，会造成主动脉向肺动脉的分流，导致肺血增多，这种孩子容易发生肺部感染。另外，就是容易出现肺动脉高压，如果动脉导管比较粗大，而且主动脉和肺动脉压差比较大，没有自愈的可能性，PDA一旦发现以后，就主张早一点做手术，尤其是比较粗大的PDA，发现以后应该早一点介入，可以考虑内科介入，或者通过外科手术的方法来把它处理掉。否则孩子的生长发育会受到明显的影响。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管未闭会引起明显的左向右分流，引起肺充血、肺部感染，甚至肺动脉高压，而且它没有自愈的可能性，主张要进行手术，或者通过内科介入的方式去把它关掉的。这样孩子的症状不会进一步加重，肺动脉高压不会进一步发展，充血性心衰也会得到缓解。现在随着科技的发展，内科介入的方式也是可以接受的，外科手术和内科介入方式各有利弊，比方内科介入手术的创伤小，术后恢复更快。外科手术相对创伤更大一些，手术以后本身也有一些并发症，比方手术以后声音嘶哑、饮水呛咳。介入手术本身它也是有一些缺陷的，所以DA是到底是通过介入，还是通过外科手术的方法，很大程度上取决于家属本身的意愿。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
对于房间隔缺损，一般不主张新生儿去做这种简单的心脏手术。这是因人而异的，主要看孩子的症状。一般来讲，单纯的房间缺损，如果没有合并动脉导管未闭，没有合并室间隔缺损，往往不会引起来特别明显的症状，生长发育、肺部感染往往都不会很严重，这种情况不主张这么早去做这种手术。如果经过简单的内科治疗、抗炎治疗，感染能够得到控制，生长发育能够跟得上，不主张这个时期做手术。有个别人肺部感染症状特别重，单纯通过药物治疗很难控制肺部感染，也可以考虑去做手术。从技术角度来讲没有难度，不主张这么早去做手术，除非是逼不得已，孩子过不了感染这一关，才考虑去做手术。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
如果是单纯的动脉导管未闭，可以通过非体外的手术方式，通过侧开胸把PDA扎掉。相对来说，这种手术创伤还是比较小的。而且是非体外情况下做的手术，但是有的时候它本身也会有一些并发症，因为PDA的旁边有喉返神经，在手术当中喉返神经有时候也会损伤，有时候手术以后会引起声音嘶哑、饮水呛咳。一般来讲，这种神经的损伤恢复起来相对比较慢，可能需要3-6个月时间。另外，如果动脉导管非常粗大，往往在非体外下做这种手术，有的时候不敢把PDA扎的太紧，有时候组织非常嫩、非常脆，扎的太紧以后，会出现PDA断裂，破裂出血，大出血也是非常危险的。扎的不是特别紧的时候，有时候会出现残余分流，当然这种几率都不是非常高的。