马军

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌手术包括很多种种类，从低级的胆囊切除到最高级的联合肝胰十二指肠切除，其手术的损伤也是不同的，但有一条需要明确的是，胆囊切除或者是肝胰十二指肠切除之后，人体分泌胆汁的功能和胆汁排泄功能受到了明显的影响，身体对于油脂的代谢明显下降，所以低脂饮食是建议的。其次，饮食应尽量回归原始的范围，就是之前是怎么吃的，之后也这么吃。当然，每个人都不一样，像有些人经过消化道手术之后，其饮食的耐量和消化能力明显下降，原来的饮食量会更容易导致腹胀，那需要一个自己的判断，在维持身体情况不变的情况下，适当的增加饮食和运动，当然都是有意义的。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊炎可以治愈吗？需要分为两个方面来叙述，一是急性胆囊炎是否能被治愈，二是慢性胆囊炎能否被治愈，答案都是可以的。急性胆囊炎主要是由结石梗阻导致的感染，梗阻及感染互相促进，形成循环，逐渐加重，因此如果及时干预，无论是解除梗阻还是解除感染都可以打断循环，从而治愈急性胆囊炎，所以大部分的胆囊炎是可以用药物治疗的，但是如果疾病发展到晚期，炎症和感染过于严重又无法控制时，手术切除胆囊、移除病灶是唯一的选择。对于慢性胆囊炎，使用药物治疗的胆囊炎，有超过一半的患者会反复发作胆绞痛，甚至再发胆囊炎。胆囊炎发作时药物治疗常常可以有效缓解疼痛，但不能根治，原因是结石并没有完全根除，胆囊切除术在这个时候是被建议的，它同时可以解决胆囊结石及胆囊盲端的存在，特别是对于反复胆囊炎发作、胆囊功能已经完全破坏的患者。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
对于恶性肿瘤来说，并没有某个单一的因素，往往是多种高危因素混合作用的结果，因此常常说恶性肿瘤的危险因素，而不是说恶性肿瘤的病因。对胰腺癌来说，其危险因素包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺及苯类化合物，可以使胰腺癌的患病风险显著增加。糖尿病也是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体重指数，即瘦弱，无糖尿病家族史的患者，新发的2型糖尿病提示胰腺癌的可能。同时胰腺癌具有遗传易感性，约有10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、黑斑息肉病、家族性恶性黑色素瘤的患者，其胰腺癌患病率明显高于其他患者。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
右上腹不适、无痛性黄疸是胆道系统及其周围来源恶性肿瘤的主要症状，胆囊癌也不除外。但其诊断主要还是依靠影像学检查，超声多用于筛查，CT及MRI容易确诊及评估严重程度，如果高度考虑胆囊癌，全身转移的排查也应该尽快完成。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法，但不是所有患者都能达到根治性切除，为了达到根治性切除，需要满足如下条件：一，胆囊及邻近脏器的病灶和区域性淋巴性转移是可以清除的，也及时能够切干净的；二，剩余的肝脏功能可以代偿，其脉管结构完整性可以保存或者重建，也就是切干净的肿瘤不能造成不可逆的损伤；三，手术创伤患者可以耐受，即身体情况可以抗过整个大手术。其切除的范围基于TNM分期来选择，包括仅切除胆囊、切除胆囊及胆囊两厘米距离的肝脏、切除胆囊及4B加5段的肝脏、切除胆囊加整个右半肝。同时对于肝外胆道的切除范围，需要依据术中冰冻的结果来决定，如果侵犯到周围的器官及大血管，可以联合器官及血管切除加重建，但是对于侵犯范围较大的胆囊癌患者，甚至可以行肝胰十二指肠切除，当然越是恶性及晚期的患者需要切除的范围越大，联合器官切除的患者五年生存率仅为17%，如果联合门静脉切除的患者五年生存率仅为6%，但是如果不行手术治疗，五年生存率为0%。

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肿瘤的发生没有明确的单一因素，常是多种因素协同的作用，这里着重说一下胆囊癌的高危因素。第一条是胆囊结石。有超过80%的胆囊癌合并胆囊结石，结石患者胆囊癌的发生率是非结石患者的13.7倍，特别是结石体积大于3厘米的，风险是结石体积小于1厘米的10倍。第二条就是胆囊的慢性炎症。胆囊慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，胆囊慢性炎症中黏膜病变被认为是癌前病变，特别是陶瓷胆囊及胆囊萎缩、钙化、功能丧失。第三条是胆囊息肉。约有50%的成年人患有胆囊息肉样病变，但其中多数为假性息肉，癌变几率极小，但是如果有如下特征，就具有较高的癌变倾向：第一条是息肉大于一厘米；第二条是息肉小于一厘米，但合并结石；第三条是息肉增长速度过快，超过每六个月三毫米。同时对于年龄大于50岁的胆囊息肉患者应该警惕一些恶变风险，并定期复查。第四条是变异及遗传。具有胰胆管汇合异常的先天变异的胆囊患者，其胆囊癌发生率更高，如果有胆囊癌家族史的患者，其发病率明显高于其他人。第五条是胆道系统感染。慢性炎症有增加组织恶变的风险，这一条同胆囊慢性炎症。第六条是肥胖及糖尿病。肥胖即BMI大于30，并且合并有糖尿病的患者，胆囊癌风险增加。最后一条是年龄，胆囊癌的发病率随着年龄的上升逐渐增加。

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越是恶性的肿瘤，其存活时间越短，但具体是多久却很难明确，通过研究以往的经验，可以得到的是存活的概率。对于原位癌或者Ⅰ期的胆囊癌，其行单纯胆囊切除术后，五年存活率就能达到100%，但随着其分期及恶性程度的增加，存活率逐渐下降。对于需要行扩大根治术的患者，其五年存活率仅为13.4%，其中肝胰十二指肠联合切除的患者五年存活率为17%，联合门静脉切除的患者五年存活率为6%，如果不行手术治疗，存活率都是0%。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌有不同的恶性程度及分期，而且地域和时间不同，其费用也是有变化的。像Ⅰ期胆囊癌进行胆囊单纯切除，其治疗费用相当于胆囊切除，在北京发达地区是一万左右，随着其恶性程度的增加，严重程度的增加，患者年龄的增加和健康状况的下降，治疗费用逐渐上升，手术费用会上升，其术后维持费用也会上升，比如高龄或者是一般偿还比较差的患者，手术之后会在ICU长期居住，其花费费用会随着居住时间的增加而增加。因此，具体情况建议大家咨询当地的医生，让他给你作出判断和预估。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌分期主要以TNM分期为主，其中又以美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期运用最为广泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是肿瘤侵犯黏膜固有层或肌层，不伴区域淋巴结及远处转移；Ⅱ期是肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，但未突破浆膜或者侵犯肝脏，不伴有区域淋巴结及远处转移；Ⅲ期分为两种情况，一是肿瘤突破浆膜层，或（和）直接侵犯肝脏，或者（和）侵犯一个相邻组织器官的结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或者肝外胆管，另一种情况是出现了胆囊管、肝总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移，但是没有远处转移；Ⅳ期分为三种情况，一是肿瘤侵犯门静脉主干，或者肝动脉，或者两个以上的肝外脏器或者组织结构，二是出现腹腔干周围淋巴结、胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结或者腹主动脉周围淋巴结的转移，第三种情况是出现了远处转移。

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胆囊炎可以治愈吗？需要分为两个方面来叙述，一是急性胆囊炎是否能被治愈，二是慢性胆囊炎能否被治愈，答案都是可以的。急性胆囊炎主要是由结石梗阻导致的感染，梗阻及感染互相促进，形成循环，逐渐加重，因此如果及时干预，无论是解除梗阻还是解除感染都可以打断循环，从而治愈急性胆囊炎，所以大部分的胆囊炎是可以用药物治疗的，但是如果疾病发展到晚期，炎症和感染过于严重又无法控制时，手术切除胆囊、移除病灶是唯一的选择。对于慢性胆囊炎，使用药物治疗的胆囊炎，有超过一半的患者会反复发作胆绞痛，甚至再发胆囊炎。胆囊炎发作时药物治疗常常可以有效缓解疼痛，但不能根治，原因是结石并没有完全根除，胆囊切除术在这个时候是被建议的，它同时可以解决胆囊结石及胆囊盲端的存在，特别是对于反复胆囊炎发作、胆囊功能已经完全破坏的患者。