马云富

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
隐形脊柱裂对生育有影响，对男同志长大以后主要是影响怀孕。因为这个神经支配着会阴部的睾丸及阴茎。所以说，往往有一部分脊柱裂的病人有1%-2%的病人将来不能生育。对于女性来说，因为脊柱裂的大部分位于腰骶部，它往往会波及到会阴神经，会阴及肛门神经。

脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，不合并脊髓功能障碍的隐性脊柱裂无需治疗，显性脊柱裂或伴有脊髓功能障碍、神经根功能障碍，出现脊髓病变需要进行手术治疗。脊柱裂能否治愈包括以下内容： 1、在显微镜及诱发电位刺激下，把四周松解，使脊髓不受粘连，可以治愈； 2、一部分患者有神经管畸形或神经发育较细或无该神经或某一神经根含有脂肪瘤或其它囊性病变，不能把神经根切除，10%-20%患者不能治愈； 3、颈部、胸部脊髓脊膜膨出或脂肪瘤，98%患者可以治愈； 4、头部脊髓脊膜膨出和脑膜膨出，把周围松解后可以治愈； 5、腰骶部有巨大包块或脂肪脊髓脊膜膨出，治疗效果较差。

脊柱裂术后的护理包括医院护理和家庭护理： 1、医院护理：术后观察包括生命体征、伤口有无感染、有无脑脊液漏；脊柱裂术后脊柱稳定性差，患者一定要平抬平放并保持侧卧，避免压迫伤口。一岁以内患儿需使用支具，保持脊柱稳定性；观察患儿下肢感觉状态和大小便是否正常； 2、家庭护理：术后前三个月戴支具，限制儿童活动，观察大小便和下肢活动，定期复查内容包括腰骶椎、脊椎、胸椎、颈椎核磁共振、双肾、输尿管、膀胱B超，观察有无肾积水、膀胱壁是否光滑、膀胱储存尿量、膀胱尿动力学检查；做下肢或上肢肌电图检查，观察神经损伤恢复情况。

脊柱裂的症状包括如下内容： 1、脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，不同类型的脊柱裂有不同的临床症状； 2、脊柱裂多见于腰骶部，表现为双下肢功能障碍，大小便障碍，如两条腿长短不一，单侧肌无力，感觉减退，大便干结，阴部和肛门部位感觉减退； 3、胸部和颈部所支配脊髓下段神经功能障碍，如截瘫、下肢功能障碍、大小便障碍； 4、脊柱裂患者一般伴有脑积水和先天性畸形； 5、脊柱裂可发生在头部，头部某一中线有巨大包块。

隐性脊柱裂为隐性椎管闭合不全中常见疾病，多发于腰部和骶部，因一个或多个椎板发育不良引起，椎管内无膨出物。具体治疗方案如下： 1、多数单纯脊柱裂为椎板和棘突不完全融合，多发于腰骶部，约1%患者发生于胸椎、颈椎，若无症状无需治疗； 2、少数隐性脊柱裂椎管闭合不全，常伴有脊髓纵裂、椎管内脂肪瘤等，需进行手术干预。不同级别医院，费用有偏差，如县级医院1万元左右，市级1.5-1.8万元左右，省级2-2.5万元左右。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水主要是由于过量的脑脊液的蓄积，扩大了正常脑脊液所在的空间。其主要变化是脑室扩大，颅内压增高，常发生在一岁以内的婴儿。因颅缝未闭，故颅内压逐渐增高，头颅进行性增大。脑积水也可发生年龄较大的儿童和成人，主要表现是慢性颅内压增高。它引起的主要原因，第一个是脑脊液吸收障碍，比如病人出现了脑室出血、脑出血、脑室内感染等等这些炎症，这是吸收障碍引起的。第二个原因是脑脊液分泌过多，如小孩的头颅乳头状瘤，往往使脑脊液大量分泌而引起脑积水。第三个是脑由于循环通路受阻，如第四脑室肿瘤堵塞了中脑导水管，或者先天性畸形，如Chiari畸形使中脑导水管不通，这是它引起的三大主要原因。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水手术是一个最基本的手术，比如脑室腹腔分流术，脑室心房分流术，腰大池腹腔分流术，这些手术都是一般的手术技巧。手术难度并不大，风险性相对较小。对梗阻性脑积水行第三脑室造瘘术，相对有点风险，但是风险不是十分大。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水根据分型，如轻型、中型、重型脑积水。轻型脑积水是不需要治疗的，中度及重度脑积水是需要治疗的。还可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，这些脑积水只要在中度和重度以上的都需要进行手术治疗。并且手术治疗也是根据它的临床表现、CT及磁共振检查结果决定手术方法。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
做脑积水手术有几种类型，如果做脑室腹腔分流术，这个大概需要5万左右，因为我们现在大部分都用的是调压管，一个调压管3.3万左右。所以整个下来需要5万左右。如果行第三脑室造瘘术，一般需要3万左右就可以了。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水的最佳治疗时间是越早越好，特别对于婴幼儿，三岁以下的小孩，甚至对于婴儿，如果发现，尽早进行手术治疗。因为婴幼儿在一岁半以内，大脑发育是快速时期。为什么？因为新生儿在出生的时间头尾是33-35cm，在半年以内他每个月头围要增加1.2cm，半年以后是每个月增加1cm，所以说在一岁以内，甚至一岁半以内，尽早治疗不影响大脑的发育，甚至能促进大脑的发育，达到一定的正常的智力。