马云

小儿感冒发烧，一般选择皮肤比较松的部位进行擦浴，如颈部、腋下、腹股沟、以及腘窝这几个部位。不建议反复擦试前胸、后背这些部位，因为这些部位皮肤容易擦破，引起孩子其它不适。除了擦浴还应给孩子额头贴降温贴，为避免小儿高温惊厥应及时带患儿就诊，就诊路途也应随时进行降温护理。

小儿感冒流鼻涕是因为寒气侵肺，导致人体的自我防御降低的一种现象，流鼻涕、出汗是调解体内寒热的一种方式，因为小儿气道比较短，更容易出现流鼻涕，属于正常反应，所以家长不要惊慌。如是风寒感冒出现流鼻涕，说明是病情在好转，这时不需加用西药抑制感冒类的药物。此外，家庭护理很重要，如保证小儿生活环境适应，并适量运动等，不仅能帮助患儿尽快病愈，也有助于缩短疾病的自然过程。

小儿发烧引起高温惊厥或抽搐是因为中枢神经感染引起，所以不是发烧烧坏脑子。由于6个月至三岁以内的孩子神经系统发育不够健全，高热容易引起患儿神经系统兴奋，导致抽搐，所以当小儿发烧超过38.5°以上，一定要引起家长重视。首先给孩子进行降温处理（服用退烧药或物理降温），再及时送往医院进行相应的检查，建议查血常规，若白细胞不高，按医生医嘱服用抗病毒及清热解毒的药，若白细胞高，按医嘱加服一些抗生素类药物。若小儿精神好，服药后可以有效退烧，一般不建议输液退烧。

小儿咳嗽，痰特别多时，一般要用镇咳剂，如氨溴索、沐舒坦、鲜竹沥、及清肺化痰中成药等。对于排痰效果不佳者，可用雾化治疗。稀释痰液来鼓励患儿咳嗽，将痰排出来，能够较快恢复。另外，对室内的温度和湿度都要注意，要保持湿度在60%左右，可以有效的稀释分泌物。对于小婴儿咳嗽，可以变换体位，同时用空心拍背法帮其排出痰液。拍背时应力道适度，有规律地进行。痰量特别多可以到医院进行吸痰，但是不主张，除非炎症，在感染治疗的基础上可以做雾化，然后吸痰。因为吸痰对患儿来说，是比较痛苦的，所以建议尽量用化痰、雾化、拍背排痰的方式把痰液排出。

讲解医师：马云  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院感染内科
小婴儿建议用物理降温法，最常见的就是要温水擦浴，温水擦浴是新生儿最佳的降温法。首先，擦浴的位置，因为新生儿头部的皮肤占全身皮肤的20.8％，消耗的热量也是全身的50％，头部的散热量是40％，所以温水擦浴的部分，以头部为主，以腋下、腹股沟以及胸部和四肢为辅助退热是最为理想的方法；第二，擦水时，水温一般在33度到35度，与体温大致相同，将两条纯棉的毛巾放在水盆里浸湿然后拧干，擦拭不要用力过大，动作要轻柔，以皮肤微红为适。降温时还要注意保暖，因为新生儿的体温调节中枢发育不完善，切忌过度降温，造成体温不升。

小儿如果是寒气所致的感冒流鼻涕，应多喝热水，同时用热毛巾擦脸，增加身体御寒功能。如果病程过长，鼻涕从清鼻涕变成黄鼻涕，说明体内已经有热，可以根据轻重的程度多喝白开水，可再配合服用清热解毒的中药，如金银花、菊花等，多吃一些生津的食物，比如说鸭梨等。如果鼻子不同较严重，可以做雾化，用雾化器吸盐水，或者盐水滴鼻。

脊柱裂的手术适应症包括如下内容： 1、背部包块透明或背部中线异常，都需尽早手术治疗，三个月内手术效果最好； 2、如伴有脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出等，需及早进行手术； 3、晚期出现下肢功能障碍、肾积水、大小便完全失禁等，术后会有一定程度的功能改善。 只要伴有脊髓栓系、脊髓周围粘连、脂肪脊髓膨出、脊髓脊膜膨出都需进行手术治疗，无绝对禁忌证，如伴有绝对颅内高压，需先治疗颅内高压再手术。

预防小儿咳嗽首先要预防感冒，具体如下： 1、平时要注意锻炼身体，提高免疫力； 2、调整好生活饮食，要保证睡眠充足，保证居室环境安静，空气要清新； 3、尽量少带孩子去公共场所，少与感冒患者接触； 4、饮食预防，由于咳嗽和感冒在冬季容易高发，冬季天气寒冷，空气干燥，且屋里有暖气，大便易干燥，建议多吃梨和萝卜，保持大便通畅，因为梨和萝卜对咳嗽、化痰有一定的帮助，对咳嗽有一定预防效果。

小儿感冒物理降温最常见的办法是温水擦浴，温水擦浴是新生儿最佳的降温法。因为新生儿头部的皮肤占全身皮肤的20.8％，消耗的热量也是全身的50％，头部的散热量是40％，所以擦浴的位置以头部为主，以腋下、腹股沟以及胸部和四肢为辅。擦浴时，水温在33℃-35℃，即水温应接近体温，将两条纯棉的毛巾放在水盆里浸湿然后拧干，擦拭不要用力过大，动作要轻柔，以皮肤微红为适。此外，降温时还要注意保暖，因为新生儿的体温调节中枢发育不完善，切忌过度降温，造成体温不升。

隐性脊柱裂常累及腰椎和骶椎，可出现色素沉着、毛细血管瘤、局部多毛等，治疗方法多为在显微镜及诱发电位电刺激下，选择手术部位进行病变切除。具体情况如下： 1、隐性脊柱裂常见脊髓栓系伴有终丝增粗，需在显微镜及诱发电位下，将椎管打开，终丝离断，脊髓逐步向上移动，患者即可痊愈； 2、隐性脊柱裂常合并有脊髓纵裂，需通过显微镜将中间和病变两边脊髓及神经根严密保护，切除病变； 3、脊髓内或神经根周围出现皮样囊肿，需在显微镜下连同包膜完全与神经根或脊髓分离，治愈率达95%以上； 4、隐性脊柱裂合并椎管内脂肪瘤，需据脂肪与脊髓关系处理，若脊髓和脂肪混合，则将95%左右的脂肪切除，保留脊髓和脂肪粘连部分，勿损伤脊髓；若脂肪瘤和脊髓、神经根有明显分界，可进行完整切除。