鞠文东

羊水栓塞是一个严重的并发症，产科发生大出血，主要是羊水内含有一些胎粪、胎脂、胎毛，这些成分进入到孕妇的血液循环内，引起一系列凝血功能的异常。因孕产妇患者本身就是高凝状态，这些物质进入到血液循环，更加促进血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后则剩余较少，无法达到止血作用，所以患者易出现DIC也称为弥漫性血管内凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此种患者有时观察不到明显的血管破裂，为弥漫性的渗血，在手术台上或产程中，越去穿刺越近，缝合越扎针越多，所以弥漫性出血需通过其它的一些措施来控制DIC，达到止血效果。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。