陈钦

高血压肾病的治疗首先是综合性治疗，中医治疗是比较重要的一块，高血压肾病的治疗包括几大元素，具体如下： 1、饮食管理，也就是生活方式管理。饮食管理包括低盐饮食以及生活方式的改善，运动、减肥都非常重要； 2、现代医学治疗，包括高血压药物的选择时有的放矢，这是高血压肾病现代治疗非常重要的一块； 3、中医治疗，至于中药治疗见效时间，首先中医治疗需要辨证，包括八纲辨证、脏腑辨证，根据不同的辨证明确证型，根据证型选择用药，一般情况下中药的治疗，至少有2-3个月的时间观察患者情况。观察临床表现的改善，观察实验室指标改善情况。临床表现，比如腰酸、浮肿、头晕等症状有没有改善。实验室指标改善最主要是患者蛋白尿有没有减少。所以主要通过实验室客观指标改善判断病人的治疗有没有效果。

肾功能下降要区分病人是急性还是慢性，如果是急性患者还是有治愈的可能；如果是慢性更多需要延缓疾病进展。如果病人是慢性肾脏病，出现肾功能的下降需要注意以下几点： 1、需要注意生活方式改变，饮食管理。这个时期病人的饮食管理是低盐、低蛋白，而且蛋白质的摄入要以优质低蛋白为主； 2、注意休息，避免过度劳累，减少各种各样感染的机会，这是病人需要做的事情； 3、病因治疗，比如因糖尿病或者高血压引起，或者风湿性疾病引起。要根据病因治疗解决病因的问题； 4、祛除肾脏疾病的加重因素，比如血压问题、感染问题、贫血问题、便秘问题，这些都是肾脏疾病的加重因素都要进行解除； 5、保持大便通畅。肾脏疾病肾脏排毒能力下降，这时每天要保持大便1-2次，通过大便的通畅进行毒素的排除； 6、中医中药治疗也较重要。

40岁以后，正常情况下肾脏功能也会逐渐退化。现在中国社会是老龄社会，而老年人往往合并高血压、糖尿病的问题，会合并动脉粥样硬化问题，基础疾病非常多，所以会吃很多药。基础疾病本身可能会对肾脏造成一定影响。 如果老年人出现肾脏损害，年轻人的肾脏损害可能可以恢复，但对于老年人可能会存在恢复困难，甚至进一步恶化的风险。如常会用止痛药物，本身肾脏功能在退化的情况下，会加重肾脏负担。所以老年人要控制基础疾病，平时用药也要小心，一旦有头痛脑热要及时到医院里就医，以避免疾病加重。

慢性肾炎需要终身用药，有大部分慢性肾炎经过合理治疗，可以把病情控制在比较稳定的范围。引起慢性肾脏病的原因很多，有些是原发肾脏病，有些是继发肾脏病，比如糖尿病、高血压、肝炎、类风湿性关节炎可引起肾脏损害。因此要根据不同病因进行病因治疗，比如糖尿病引起肾脏损害，需要控制血糖，高血压引起肾脏损害要控制血压，叫做病因治疗。 还有原发性肾脏疾病，明确病理类型，如果蛋白尿不是很多的情况下可能也不一定要做肾活检，但需要知道病人目前的肾脏疾病状况，根据不同疾病的状况选择合理用药方案，在此基础上进行定期随诊。 除了用药治疗外，还需要注意慢性肾脏病的患者平时不能过度劳累，注意休息，避免感染，因为这些因素都会加重肾脏疾病。总而言之慢性肾脏病是终身治疗，但不同阶段治疗方案可能会做调整，要根据患者的情况进行综合判断。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。

肾脏肾小球主要是滤过功能，血肌酐、血尿素能够反映肾小球的滤过功能。肾脏除肾小球以外，还有肾小管，肾小管包括近端小管和远端小管，其中近端小管主要是起重吸收作用。所以当近端小管出问题时，在小便里就会表现为小分子的蛋白尿或者尿糖。而若尿糖升高就说明近端小管的重吸收出问题。远端小管主要是浓缩的作用。所以当病人的小管浓缩出问题，到医院需要查渗透压。所以当渗透压下降时代表着肾小管的远端小管浓缩功能出问题。浓缩功能出问题以后临床就会表现为夜尿增多。老年人常夜尿增多，主要有两种情况： 1、尿量不多，次数多，很多老年人跟前列腺增生有关系； 2、次数多，尿量多，超过白天或者等同于白天，这就是夜尿增多，这跟浓缩功能不好有关系。 随着年龄的增大，即使没有其它疾病肾脏的功能也会退化，其中也包括小管浓缩功能退化。所以既有生理性原因，也有病理性因素，总体反映远端小管的浓缩功能。

肾脏如果损害表现在外，尿液里可看血尿、蛋白尿。血尿即尿常规里有红细胞，蛋白尿即小便里明确有蛋白。如果患者小便里有血尿，在小便颜色上进行改变，根据血尿程度，颜色不一样。如果病人血尿不是很多，仅是镜下血尿；如果血尿再多，叫洗肉水样尿；如果小便血尿更多，像血样的颜色。大部分血尿是不同程度的浓茶样尿，能通过肉眼发现问题。 而蛋白尿在尿液主要表现泡沫尿，所以不能认为泡沫尿就是有蛋白尿，但蛋白尿是泡沫尿，只是泡沫消不掉，跟平常意义的泡沫尿不一样。

肾功能不全时分为肾前性原因、肾性原因、肾后性原因。肾前性如血压很低，导致肾脏的灌注出问题，叫做肾前性肾功能不全。肾性肾功能不全即本身肾脏的原因引起的肾功能不全，比如用药物或食物导致出现肾脏的损害。 肾后性肾功能不全，更多代表梗阻，引起肾后性原因，比如患者膀胱尿潴留，导致肾积水、肾梗阻。肾后性原因更多是梗阻而引起肾功能不全，引起梗阻的原因如病人前列腺增大导致尿液排不出、膀胱尿潴留而引起，或肾结石结石卡住导致尿液的排出出问题，都可以引起肾功能不好，这些原因都叫做肾后性原因。

肾后性原因引起的肾功能不全需要做实验室检查或者影像学检查，最主要可能需要通过B超或CT等影像学检查，明确患者有没有可能是肾后性原因引起肾功能不全。急性肾衰竭时因为肾脏滤过率一过性下降，毒素排不出去，同时会带来尿液排不出，水盐代谢水也排不出，病人会因为小便减少，水分会在体内堆积起来，所以病人会出现水肿表现。 轻则表现为双下肢浮肿，病人水肿重，可以出现双下肢、腰骶部、颜面部水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹腔积液，可以出现全身水肿。水肿严重时甚至会出现胃肠道水肿，患者可以表现为恶心、想吐，少尿期时可能同时合并血压增高。急性肾衰竭患者，因为毒素堆积所以病人会出现胃肠道症状，恶心、呕吐、食欲差等临床表现。

慢性肾炎患者会出现肾性高血压，肾功能不全时期可以出现贫血，也叫做肾性贫血。所以病人出现头晕时，需要判断是贫血原因引起的头晕，还是高血压原因引起头晕，或病人肾功能不全到一定程度以后，因为尿毒症的毒素导致对中枢神经系统影响而出现尿毒症性脑病。 因此慢性肾炎的病人出现头晕，要到医院就诊，此时需要血常规检查，排外患者有没有贫血。做肾功能检测，检测患者目前的肾功能状况，也要给患者量血压。当然，排除其它因素，肾脏病的病人出现感冒或其它症状，也可能会出现头晕，所以不同的病人要有不同的思考。