陈肖

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
肺结核的患者会出现咳嗽，咳嗽是肺结核最常见的呼吸系统症状，早期可能是没有痰的。但是，如果结核并发支气管的结核，则可出现刺激性的干咳。随着肺部病变的进一步进展，出现支气管炎症、组织的坏死，甚至出现空洞的形成，可以出现咳白色黏痰、黄色的脓性痰，以致到最后出现血痰和咯血。肺部病变贴近胸膜的时候，累及胸膜可以出现胸膜的胸痛，锐性或钝性的胸痛，病变广泛的时候可以出现呼吸困难。结核累及全身之后，可以出现结核性的中毒症状，包括不同程度的发热，多数为长期不规则性的低热，伴有食欲不振、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者则可出现月经不调，甚至闭经，儿童可以出现发育的迟缓。

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
肺气肿是很常见的，常说的肺气肿是肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而没有明显的纤维化。这里的肺气肿通常是解剖学的术语，但是，病人常见的肺气肿应该是慢性阻塞性支气管炎，与慢性阻塞性肺疾病还是有区别的。如果没有明显的气流受限，而只有肺气肿，也不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。肺气肿晚期的患者主要是指慢性阻塞性肺疾病发展到后期的患者，到了晚期，常并发肺心病、呼吸衰竭。当这些患者出现呼吸衰竭的时候，会出现明显的呼吸困难，包括两肩高耸，双臂扶床，呼气时两颊发绀，而且口唇紫绀非常明显，这个时候通常心电监护上的血氧饱和度监测或者血气分析里面的血氧饱和度，包括二氧化碳分压、氧分压的监测都有可能提示患者存在呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭，特别是患者的二氧化碳分压大于80mmHg的时候，就会出现肺性脑病，这种情况下患者的憋喘症状会特别明显，而且会出现意识的模糊，病情比较危重。

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
气胸的鉴别可以跟急性心肌梗死鉴别，急性心肌梗死多因胸痛、呼吸困难或合并休克，这个时候可以误诊为急性心肌梗死，心肌梗死可有高血压、冠心病的病史、心音性质及节律的改变或者心功能不全的体征，无气胸的体征，也可以行床边心电图或心肌酶谱、肌钙蛋白检查可以鉴别诊断。第二个鉴别是急性肺栓塞，急性肺栓塞虽然也有呼吸困难或休克，常有发热、咯血、白细胞的增高、有栓子来源的基础病而无气胸的体征，X线胸片上无气胸而有肺栓塞的体征表现。第三个鉴别就是肺大疱，肺大疱有局限性的、包裹性的气胸，可与张力性的肺大疱相混淆。既往有肺大疱病史，有助于诊断，胸片常呈圆形或椭圆形，上部的大疱下缘呈倒置的抛物线形状，气胸的下缘为斜向外的抛物线，位于下部的大疱上缘呈抛物线，气胸上缘呈外上内下的倒抛物线，可以跟这三个疾病相鉴别。

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
肺部的结节灶是发生于肺部的一种病变，它有良恶性之分，肺部的结节可以表现为肺实质内圆形或者类圆形、境界清楚或者不清楚的软组织病灶。它分为良恶性，良性的病变主要常见的有结核、肉芽肿、结节病、肺脓肿、肺良性的肿瘤等；恶性的病变主要是继发或者原发的转移性肿瘤。根据国际肺癌的筛查指南指出，小于5mm的实性结节，建议一年之内复查一次；5-10mm的肺部结节，应该3-6个月复查一次；大于10mm的肺结节，建议进一步进行病理检查，比如支气管镜取活检、经皮肺穿取活检，然后进行病理检查，进一步的明确诊断。孤立性的肺结节需要复查，尤其是小于5mm的结节，只需要随访；大于5mm的结节，一般是3个月后复查一次，检查结节是否消失或者结节有没有增大。如果有增大的倾向，表示有恶性的倾向，需要进一步的检查、治疗。

讲解医师：陈肖  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院呼吸内科
肺结核的患者会出现咳嗽，咳嗽是肺结核最常见的呼吸系统症状，早期可能是没有痰的。但是，如果结核并发支气管的结核，则可出现刺激性的干咳。随着肺部病变的进一步进展，出现支气管炎症、组织的坏死，甚至出现空洞的形成，可以出现咳白色黏痰、黄色的脓性痰，以致到最后出现血痰和咯血。肺部病变贴近胸膜的时候，累及胸膜可以出现胸膜的胸痛，锐性或钝性的胸痛，病变广泛的时候可以出现呼吸困难。结核累及全身之后，可以出现结核性的中毒症状，包括不同程度的发热，多数为长期不规则性的低热，伴有食欲不振、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者则可出现月经不调，甚至闭经，儿童可以出现发育的迟缓。