陈向锋

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
勃起功能障碍的药物治疗占了很大临床治疗的比例，目前随着专门针对勃起功能障碍药物的出现。另外一个目前针对勃起功能障碍都有一些特殊的或者是说疗效比较好的药物，基本上人们常常选择的就是平常老百姓可能都知道临床所说的伟哥，或者是说蓝色小药丸、黄色小药丸等等。其实这一大类的药物都是临床上所说的PDE5抑制剂。它是一种特殊的药物，在临床上患者服用以后，通过干预到勃起功能血管舒张的过程，可以加速阴茎海绵体的扩张。在有了足够性刺激情况下，由大脑发出勃起的指令，血液就会通过扩张的海绵体血管进入到阴茎，起到促发勃起或者提高勃起的时间、硬度、提高勃起的满意度等。针对勃起功能障碍的药物治疗现在药物品种非常多，选择的余地也非常的多。所以说建议大家到正规的医院或者现在有一些药物是可以在药房直接发售的，要咨询相应的药师。在药剂师、正规的专科医生的指导下合理用药、规律用药，最终达到比较好的治疗效果。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
勃起功能障碍临床上是比较常见的一种男性的疾病，也是临床的泌尿科医生和男科医生在接诊病人时候经常遇到的主诉。 临床的上所说的勃起功能障碍借助于老百姓的说法比如说阳痿、不举或者是没有办法进行性生活、性生活不和谐等，都可以转化为学术的名词勃起功能障碍。 勃起功能障碍通常有很多因素都可以引起，但是对于界定简单的是没有办法通过正常的性交唤起，正常的性欲。有的情况下没有办法正常的勃起，即便是有了相对正常的勃起，没有办法顺畅的完成整个性交的过程。勃起功能障碍的病因。 临床上基本上分为两大类，一大类叫做心理性的勃起功能障碍，主要是心理因素引起的。那包括工作压力，生活环境，有些时候家里面有小孩，老人居住条件不是那么方便等等，都会影响到勃起功能和质量，我们叫做心理性的勃起功能障碍。 另外一大类就是器质性的勃起功能障碍,主要是一些疾病状态所引起的，比如说常年的糖尿病患者，由于长期的糖尿病影响到了末梢神经的血液循环，导致神经反射不敏感等等。 勃起的过程是要受神经控制，一旦神经出了问题也会引起临床上的一些勃起功能障碍。所以说对于勃起功能障碍的定义，其实也包括了发病机制和病因。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张的术后注意不要进行大负荷的体育锻炼，包括长跑、跳跃性的活动、打篮球等。这些活动由于会无形中增加腹部压力，都有可能造成精索静脉曲张的复发，或者是加重术后的一些手术的风险。另外做了精索静脉曲张的手术以后一定要及时的回医院进行复查，做手术主要的目的一个是来缓解临床上会阴部不适的症状。另外一个方面就是要监测它对生育力的影响，做完手术要及时的复查精液的质量，看有没有得到很好的恢复。临床上如果精液质量没有得到特别好的恢复要及时的建议患者转入到正常生育力的药物治疗，或者可以借助于现在的辅助生殖的技术，也就是试管婴儿的技术，尽早解决患者临床上生育的要求。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

鹅口疮属于儿童口腔常见病症，主要由白色念珠菌感染引起。临床表现为口腔黏膜呈乳白色，进食疼痛、轻度发热等症状，影响患儿身体健康。由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁或喂奶者手指污染导致，临床常以消除口腔感染，注意哺乳消毒结合为主。 碳酸氢钠属于弱碱性溶液，碳酸氢钠口腔含漱后可清除患儿口腔内残留奶液等有机物，溶解黏蛋白，切断白色念珠菌繁殖基础。同时碳酸氢钠可以降低口腔酸性物质的含量，提高口腔pH，使口腔变为碱性环境，从而对念珠菌生长繁殖产生良好的抑制效果。因此,临床常用碳酸氢钠注射液稀释2%-4%，用于每次喂奶前后清洁口腔，但只能起到一定抑制口腔内细菌作用，无法真正治疗鹅口疮，所以一般还会配合使用制霉菌素或其它抗真菌药物来治疗白色念珠菌感染。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
对于不同类型的无精子症，治愈率是不一样的。比如明确病因是生殖内分泌激素的缺乏，或者生殖的性腺发育出现了问题。临床上只要诊断明确，补充合理的、合量的、适量的内分泌激素是完全可以得到治疗的。比如梗阻性无精子症的病人，目前借助于男性不育显微外科的技术对于梗阻性无精子症精道复通率可以达到60%-80%。一旦精道的通畅度得到了恢复，就有可能在自己的精液里面重新有精子的出现，很快就可以自然怀孕。另外还要讲究适度处理。有些时候某一种选择，比如说药物治疗到了一定的时候还是没有办法解决，一定要及时的建议患者转入到下一级的治疗方法，比如说手术治疗。如果手术治疗的效果不好或者不理想，现在还有比较好的辅助生殖的技术。总体而言对于无精子的治疗，要采取一些多学科的合作，全学科的联动，精准的诊断，这对于整个无精子的诊疗显得非常的重要。

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常。其次也用于癫痫持续状态，用其它抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉，还可以缓解耳鸣。抗心律失常只能静脉给药，总的不良反应发生率约为6.3%。多数不良反应与剂量有关，包括以下不良反应： 1、神经反应：视神经炎、头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静注地西泮，短效巴比妥制剂或短效肌松药； 2、心血管反应：大剂量可产生严重窦性心动过速、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药。必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。血压下降时应给予吸氧，纠正酸中毒及升压药，保持气道通畅等及其它复苏措施。房扑患者，用药时可能使心室率增快； 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫症，但为罕见，有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常及低血压症。

男性的输精管结扎手术的利弊，通常伴随国家的计划生育政策进行而定。对于一个家庭只生一个孩子时的要求，男性输精管结扎术相对于女性输卵管结扎术，操作比较简单，临床效果较好。故男性输精管结扎术是比较有效的绝育手术，可以由泌尿科医生或男科医生完成。 随着国家计生政策改变，现在提倡可以生第二个小孩，即二胎时代的到来，则面对很多问题。首先是当年输精管结扎的患者是否可以复通。随着男性不育显微外科的发展，对于输精管结扎后的复通手术，为很有效的干预办法。较好的医学中心，对于5年之内的输精管结扎，甚至10年之内的输精管结扎的患者，进行复通手术成功率均可达到80%-90%以上。因此呼吁社会上出现过输精管结扎的患者，如果有再次生育的要求，可及时到医院复诊，到可以开展男性不育显微外科的医院就诊，可以解决再次生育的问题。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。