陈亮

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
红细胞和血小板偏高常见以下原因：\n1、血液浓缩：可以导致红细胞、血小板相对偏高，常见于严重腹泻、大量出汗、脱水的患者，由于血液浓缩，血细胞浓度增高，所以会出现红细胞和血小板数量偏高，治疗主要是以补液为主。\n2、慢性阻塞性肺病并发感染：患者会由于缺氧造成红细胞相对性增高，以及血小板增高，可以给予吸氧、积极的抗感染治疗。\n3、骨髓增殖性疾病：主要包括原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，也会引起红细胞、血小板偏高，治疗主要是使用羟基脲、α干扰素等，降低红细胞和血小板数量。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
凝血酶也叫凝血因子Ⅱ，是多功能的凝血因子，主要作用是使纤维蛋白原分解，使每一个纤维蛋白原四聚体脱下四段小肽，余下部分为纤维蛋白单体。这些单体互相交织，形成疏松的网状物，这种网状物具有可溶性。在凝血因子Ⅻ和钙离子的作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块。\n凝血酶是人体凝血过程当中最重要的凝血因子，主要作用是能够激活人体的纤维蛋白原，使纤维蛋白原变成有活性的纤维蛋白，能够起到快速凝血的作用。同时凝血酶还能够负反馈加速内源性凝血途径和外源性凝血途径的凝血过程，在人体的凝血过程中发挥着重要作用。此外，凝血酶也是临床上常用的一种止血药物的名称，主要适用于消化系统出血、外科出血、妇科出血等疾病，有着严格的适应症，需要在医生的指导下应用。

男性结扎手术，大约需要30分钟左右就能够完成手术，包括麻醉、手术本身和术后恢复三个过程。做完手术之后大约3-5天，也就是1周以内不要做剧烈的活动，最好是静躺休息，避免出血、血肿以及感染，也不要沾水，在1周以后，伤口恢复好以后，就可以进行正常的行走和工作。 一般建议在术后2个月左右才恢复正常的性生活，并且在恢复期建议进行8-10次的手淫法排精，使得体内残存的精子排出，再次同房的时候避免计划外妊娠的风险，所以做完输精管结扎手术，整个恢复期应该在1-2个月左右，在恢复正常性生活前提下，一定要到医院再进行精液常规检验，如果精液常规检验提示精液内已经没有精子，则提示手术非常成功，完全可以进行没有保护措施的性生活。

血精的颜色从红色变成褐色并不提示病情有所好转，因为从红色变成褐色可能是由于出血部位出现血液的凝固，转变为陈旧性的出血，或者是一种慢性出血，所以不要掉以轻心，一定要到医院进行正规的B超检查或者核磁检查，评估精囊中有无慢性积血或者积液。 如果明确有积血或积液，应采取手术处理，可以通过精囊镜将精囊中的血液清除掉，从而避免精囊后续出现完全梗阻，进而避免出现无精子症而影响到生育。综合而言，血精的颜色从红色变成褐色，提示在精囊中存在慢性出血或者有血液凝固的情况，应到医院进行相应的影像学检查和诊断。

精子在射出的时候，发现精液内有果冻状颗粒，可能提示存在精液不液化，或精子黏稠度过高的情况。 精液在刚射出时，一般是像果冻样的胶冻块，但是精液内如果有小颗粒，即精块，可以先观察一下，如果半个小时或一个小时内，这些颗粒样的胶冻会慢慢变成水样，则不要担心，这是正常的生化反应。 只有液化时间过长，比如超过一个小时，还不能够出现精液的液化，这时可能提示病理情况，可能是附属性腺的功能出现了问题。 因此在体检或检查的时候，精液内出现胶冻样颗粒状时，不要担心，可能是正常的生理现象，可能仅仅提示排精不规律，或者体液过少、喝水太少，吃辛辣刺激的饮食过多。 当然也可能存在精液不液化的风险，要到医院做正规的检查，明确病因。

弱精子症的治疗至少要持续3个月，有的人持续6-9个月。因为精子生成周期是3个月，因此至少要坚持3个月时间，1个月或者更短时间看不到药物调理效果。弱精子症患者不要太着急，一定要遵医嘱，进行完整的治疗周期，一个治疗周期是90天左右。一定要按时服药，注意生活保健，通过综合调理，大概在3个月左右可能出现好的治疗效果。 对于比较严重的患者，可能需要6个月乃至9个月进行调理。所以弱精子症的调理至少在3-6个月才能够看到好的效果。 对于严重的弱精子症，调理效果不是特别明显，建议更换治疗方案。有的情况下还需要考虑女方条件，如女方卵子质量，部分患者需要辅助生殖技术，也就是试管婴儿或者人工授精。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水的手术方式不同，但是肾积水之后我们最常见的就是要放一个双猪尾管的这样一个支架，它中间是空的，能够顺利把肾脏的尿液引流到下面膀胱，排出体外。这样的一个支架，它是上面，肾脏里面勾一个软勾，因为如果你勾了一个很硬的勾，它会不容易脱落，但是它容易把肾脏勾豁更容易出血。软勾会随着你的身体的活动，体位变化产生相对的弯曲，甚至于下移或者上移。所以说肾积水手术后，建议患者要减少活动量，不常规的遛弯、不突然的骑自行车，突然去赶公交车、奔跑、锻炼身体、游泳，这样都是不行的。也就是说您可以少量的活动、可以少量的上班，但是最好减少体位的变换。比如突然从躺着到坐起来，突然从坐着到站起来，这样的一个体位变化。另外还有注意事项，就是要密切的复查，也就换句话说，这根体内的管子会根据您病情放一个月、三个月、六个月不一样。当管子拔掉以后，你要复查，一个是了解输尿管狭窄，肾盂输尿管连接部狭窄，肾积水的手术是否成功了，是否还有积水，积水也是不是减轻了，还是保持原状，还是说狭窄又复发了，我们又加重了，因为不是每个肾积水的复发都有临床症状、都会疼痛、都会发烧，只有急性的肾积水才会出现疼痛和发烧。一个慢性的输尿管狭窄的复发，它肾积水只是缓慢的增加，你没有症状，所以要密切的复查。另外就是关于护理方面，对于手术后围手术期3-5天的时间在医院内，因为患者的活动量要减少，会增加您血栓的风险，需要患者在床上动一动腿，或者家属进行小腿的肌肉的血管内的按摩，增加血液循环量，减少血栓的发生，减少其他并发症的发生。还有就是要给他翻身拍背，减少这样坠积性肺炎的发生情况。

100%精子畸形做试管成功几率不会特别高，相对于正常精子做试管成功率会低。精子畸形率100%慎重去做试管，提示精子内在质量有问题，要去追查原因，有遗传因素，有内分泌因素，改变某些原因以后精子畸形可能有改善。选择形态尽量正常的精子去做试管婴儿，如果轻度精子畸形可以选择；严重精子畸形或者100%畸形，建议先找原因，否则会影响做试管的成功率。 通过特殊手段，如睾丸获取精子，有效情况下会降低精子畸形率，某些患者可能会提高试管婴儿质量。如果女方卵子质量相对比较好，精子质量差、形态差，可能做试管的成功几率还会有。如果女方卵子质量本身就不好，男方又是100%精子畸形，做试管成功率肯定会受到影响。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
不论是开放手术、腹腔镜手术还是输尿管经皮肾镜手术，那手术后都要放一根叫做双猪尾管，支撑住输尿管的狭窄、肾盂输尿管连接部的狭窄。狭窄手术失败的时候，一般都是在你拔掉管子的时候，手术当天几个小时或者术后两三周出现复发的情况。对于急性的复发，患者出现突然的腰痛，因为输尿管狭窄，没有这输尿管支架的支撑，会突然导致的肾盂内压增高，出现肾脏的绞痛，或者有些患者会突然出现绞痛合并发烧的情况，也就是说尿流流不下来，细菌迅速在这样的一个狭窄的死腔中滋生，导致人体的发烧的形成。那对于慢性的这种积水的狭窄的复发，患者往往只有轻微的胀痛，没有其他的一个症状。这个时候我们也需要通过术后的两周或者一个月进行B超、CT、核磁复查，来了解是否流尿通畅，是否你的狭窄手术满意，合乎手术的一个要求。

精子分为4个等级，跑得快的精子称为前向运动精子，而跑得比较慢、原地打转或者不动的精子，对怀孕基本没有贡献。中度弱精子症是指前向运动、跑得快的精子在20%以上。如果前向运动、跑得快的精子小于15%，称之为比较严重的弱精子症。 怀孕概率因人而异，在1个月不避孕情况下，自然怀孕率大概在15%，如果精子比较弱，每个月的怀孕概率低于15%。但是不要灰心，通过规范调理和治疗，每个月怀孕概率也会在15%左右。