陆汉魁

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

甲状腺疾病通常不会引起患者出现头痛。甲状腺疾病的类型较多，常见有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺癌等。甲状腺疾病的主要表现体现在功能方面，包括释放激素或激素分泌不足引起的代谢亢进或减慢，此时主要是对血液循环产生一定的影响。如果存在甲状腺增生或甲状腺癌，通常对患者局部产生压迫症状，且癌变主要是向颈部淋巴结转移，向肺、脑部转移的概率相对较低。无论是功能性疾病，还是甲状腺恶性疾病或增生性良性疾病，表现通常与头部症状没有直接关系。但有几种情况下，甲状腺疾病可能与头痛有一定的关联，如患者本身存在基础性疾病，如高血压或心脏疾病，患者如果有甲状腺功能亢进，导致代谢增高，可能会使血压进一步升高，严重时可能会引起甲亢危象，此时便可能会影响到血液循环，从而导致头痛出现。还有一种特殊情况是当甲状腺癌转移到脑部后，也可能会引起头痛等症状。对于上述情况，通常会将甲状腺与头痛相关联，其他头痛表现常不会首先考虑是甲状腺方面的疾病引起。

绝大部分病人患有甲状腺毒症后不需要长期服药，主要情况如下：一、不需要长期服药：1、甲状腺毒症是一个笼统的概念，常表示病人血液中甲状腺激素水平过高，可由多种原因引起，其中最常见的原因是甲状腺功能亢进症。而甲状腺功能亢进症中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，也称为Graves病，多由于自身免疫异常引起，尤其是促甲状腺激素受体抗体异常出现或异常分泌，所以该病被称为典型的甲状腺功能亢进症。此时病人通常需要进行药物治疗或碘-131治疗，少数病人需要使用手术治疗。经过上述治疗，大部分病人症状能够得到缓解，此后相当长的一段时间内甲状腺功能都能处于正常水平，因此通常无需长期服药；2、部分病人存在特殊情况，如因药物或食物中存在特殊成分，导致甲状腺出现短暂毒症或存在急性甲状腺炎，或病人甲状腺毒症处于早期，此时病人临时进行药物治疗后症状即可好转，多无需长期服药。二、需要长期服药：如果病人自身恢复较慢，可能需要长时间使用药物控制。此外，如果因药物、疾病本身、手术或碘破坏性治疗后，甲状腺功能走向另一个极端，即从甲状腺毒症变成甲状腺功能减退，此时患者需要长期服药进行补充治疗，如服用优甲乐。

甲状腺静态显像是针对甲状腺的放射性核素，采用口服或静脉注射的方式打到甲状腺，然后在固定时间里进行拍片。例如给予甲状腺药物，半个小时左右，或者1个小时左右，在某个特定时间点拍图像。拍摄图像时要连续一段时间进行拍摄，原因是射线在甲状腺发出的量较少，需要连续采集一段时间，如采集3-5分钟。这段时间病人躺着不动，射线形成静态图，重叠信息做出来的图像，称为静态显像。静态显像可以使用碘的放射性同位素，碘-131、碘-123或者碘-124等带射线的碘，也可以使用与碘-131比较相似的核素，锝-99m。这些物质在甲状腺聚集，然后在特定时间里进行拍片。

甲状腺抗体阳性，临床常见以下几种情况：1、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化氢酶抗体阳性：这两个抗体是甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶产生的自身抗体，当这两个成分产生自身抗体，常表示甲状腺产生慢性炎症，也就是自身免疫性炎症。甲状腺球蛋白抗体表示合成甲状腺激素，储存碘的环节出现自身攻击，过氧化物酶抗体出现阳性，表示甲状腺激素碘化的过程，也就是把碘放到甲状腺激素加工过程中，导致存在自身供给，出现代谢紊乱。上述两个抗体出现，可能会导致患者产生高代谢症状，称之为甲状腺功能亢进，长此以往，可能导致甲状腺功能下降，称之为甲状腺功能减退；2、TRAb阳性：即促甲状腺素受体抗体阳性，表示Graves病，也称之为毒性弥漫性甲状腺肿。主要是由于甲状腺滤泡表面的促甲状腺激素受体代谢紊乱，产生自身抗体，导致毒性甲状腺功能亢进或毒性甲状腺肿，TRAb阳性常表示病人出现甲状腺功能亢进、曾患有甲状腺功能亢进，或甲状腺功能亢进症在治疗中还未痊愈。综上所述，甲状腺抗体阳性常表示甲状腺存在疾病，需要去医院就诊、检查，进行针对性治疗。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

亚急性甲状腺炎通常不会传染。亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，尤其常见于口腔和上呼吸道病毒，如腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒，以及有一定传染性的病毒引起。但尽管亚急性甲状腺炎的病原体有一定传染能力，但其致病机制及传染性不可列为传染性疾病。所以，一旦发现自己或者家人患有亚急性甲状腺炎，不用担心传染他人。 亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，如果处于发病早期，建议注意个人卫生。提倡戴口罩，和家人保持一定距离，属于一种自我防范。无需为此过度担忧。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

甲状腺囊肿胶质是甲状腺结节增生过程中的特殊现象，是甲状腺结节中的常见类型。甲状腺由于受到自身免疫性炎症、细菌感染性炎症，或受到外力或其他特殊原因导致血管破裂出血等一系列情况后，甲状腺内可能会出现囊性改变或胶质改变：1、囊性改变：是甲状腺囊肿液化后产生囊性改变，类似囊里产生水，这种囊性积液的成因目前在医学上没有完全清楚的解释；2、胶质改变：由于炎症等各种反应产生黏性液体，不完全与水相同，而是类似蛋清或果冻样的液体，因此常称为胶质，通常较稠。无论是囊性改变还是胶质改变，一般均属于良性改变，但有5%-10%的患者有恶变可能，但总体上，不论囊性改变或胶质改变，绝大多数均属于良性改变，因此患者在看到这种描述后不用过于紧张。