金雷

讲解医师：金雷  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP的适应症主要针对胆道和胰腺疾病。首先，最常见的就是胆总管结石。其次，胆管的狭窄，包括胆管癌、肝门部胆管癌、胰腺癌导致胆管的恶性梗阻；良性狭窄：包括手术导致医源性的胆道狭窄、外伤导致的胆道狭窄，还有胰腺疾病，比如与胰管相通的胰腺假性囊肿的引流、慢性胰腺炎的内镜ERCP治疗等等，都是ERCP最常见的适应症。

讲解医师：金雷  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP治疗胆总管结石是目前主流的一种微创手术，尽管是微创术、有诸多优点，但仍然存在一定风险，因为它是侵入性的操作。首先，ERCP胆总管取石术是十二指肠镜经口到达十二指肠乳头的部位，进行一系列的微创操作，将胆总管的结石取出，置于十二指肠，然后随着肠道的排泄物一起排出体外。在手术过程当中，因为十二指肠乳头非常小，一切的操作均要通过乳头、进入胆管来完成，包括取石、扩张、乳头切开等等，这一系列的微创操作要求非常高。可能导致的并发症主要包括：第一、术后胰腺炎发作，这个几率是存在的，目前的统计数据大概在5%左右。术后胰腺炎也分为几种程度，轻度、中度重症、重症。一般出现比较多的是轻症的术后胰腺炎，通过3-5天的住院治疗，往往患者会获得比较好的恢复。中度重症或者重症治疗时间就会有所延长。第二、就是出血，因为在取石过程中会对乳头进行切开或者扩张，会导致乳头局部损伤，就会出血。通常来讲，出血量非常小，大概在几毫升左右，手术结束时就会进行相关的止血操作。一般来讲，少量的出血对患者是没有任何影响的，但是对于有些高血压控制不稳定、凝血障碍的患者，术后出血的风险就会大大增加。如果术后患者大出血，可能将进行再次的内镜下的干预和止血处理，当内镜下止血无效时，可能就需要外科手术来处理。总体而言，术后出现消化道出血的几率大概在0.5%-1%左右。第三、可能出现的并发症主要就是穿孔，穿孔也是基于微创操作在狭小空间内进行，器械对肠道、乳头损伤。小的穿孔影响不会太大，通过禁食、减压，短期内即可愈合，对患者的健康不造成任何影响。较大的穿孔，因为乳头以及十二指肠、胆道的特殊解剖部位，可能就要进行外科手术干预，进行修补以及其它的引流等措施。出现这种情况，预后肯定会受到一定影响。有丰富经验的相关医疗机构的医师来进行以上操作，会在术前充分评估患者的情况，制定详细的治疗方案，以保证患者能够最大的获益，并减少并发症的出现。

讲解医师：金雷  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
临床当中多见的是胆囊结石合并胆总管结石的患者，这一类的患者从传统的治疗方式以及近年来微创治疗方式，主要有三种选择：第一种选择，就是通过ERCP处理胆管结石后，再选择腹腔镜LC术进行胆囊切除；第二种方式，是传统的开腹手术，进行胆囊切除以及胆总管的破开取石术；第三种方式，是腹腔镜下胆囊摘除术及胆总管探查取石术。这三种方式各有优缺点，目前选择微创方式居多，即第一种手术方式。对于胆总管结石合并胆囊结石的患者，通过ERCP处理完胆总管结石以后，如果没有明显的并发症，往往会在第3-5天转至肝胆外科，或者普外科进行外科手术来治疗胆囊结石。

讲解医师：金雷  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP手术顺利结束以后，患者安全地回到了病房，根据患者的具体手术方式观察以下内容：首先，患者的整体情况，术后有没有出现腹痛、呕血、解黑便，有没有畏寒、发热，以及鼻胆引流管是否通畅、胆汁的引流量、胆汁的性状等等情况。除此之外，还要定时对患者进行血生化检测。常规而言，会在术后2个小时以及24个小时进行术后淀粉酶、肝功能、C反应蛋白检测，以此来评判患者的恢复情况。如果患者术后出现淀粉酶持续升高，并且有腹痛加重的情况，就要考虑出现术后胰腺炎，就会增加相应的药物治疗；如果术后鼻胆管引流非常通畅，胆汁排泄量好，那通常而言患者的胆道的感染应该会很快得到控制，C反蛋白、血常规都会尽快恢复正常。异常的肝功能，如转氨酶、胆红素，随着治疗的深入也会逐步下降、恢复到正常。鼻胆管拔除的时间：根据患者的具体情况，如果没有出现相应的并发症，通常会在术后24-72小时拔除鼻胆引流管。如果术后胆道炎症恢复得比较慢，甚至出现术并发症，如术后胰腺炎，鼻胆管留置的时间会相应的延长，可能会到3天、甚至第5天再考虑拔除鼻胆引流管。

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就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP尽管是微创的，但是部分操作还是会引起患者的疼痛，据临床操作所观察到的疼痛程度，患者一般是可以忍受的。目前ERCP整个手术治疗过程当中，有没有使用无痛或者全麻，往往根据医疗机构自身的经验及实际条件开展。不同的单位根据医院的实际情况，开展了无痛ERCP检查。然而国内的实际情况是：大部分医疗机构开展ERCP都是在常规状态下进行操作的。尽管没有进行无痛ERCP的操作，术前会给予相应的止痛、解痉和镇静处理，患者会在非常平稳的状态下接受相应的手术。

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ERCP又称逆行胰胆管造影术，主要是由消化内科、内窥镜科或者胆道外科的医师来完成。它主要的目的是解决胆道和胰管的疾患，包括结石、肿瘤等等导致的胆道和胰腺梗阻这一类疾病，在临床上有很积极的作用。手术过程主要是指：经口，由医务人员插入十二指肠镜，到十二指肠降部乳头的位置，通过主乳头来进行插管，选择性的进入胆总管或者胰管，对病灶和疾病进行相应的治疗。如果是胆管结石的患者，治疗就是取石术；如果是狭窄，不管是良性还是恶性，根据患者的具体情况，可能会选择置入金属支架或者塑料支架来相应的治疗。

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通过内镜ERCP处理完胆总管结石以后，如果患者合并有胆囊结石，往往会建议患者尽早进行胆囊结石的外科手术治疗。如果胆囊结石不处理，患者在术后复发的时间会非常快；如果患者把胆囊结石处理好之后，可能短期的复发几率就比较低；如果患者在术前没有合并胆囊结石，只是单纯的胆总管结石，进行ERCP取石以后患者顺利出院，在术后患者要注意以下几个方面：第一、要控制饮食，尤其是油腻的饮食、脂肪含量比较高的饮食，要控制摄入量。第二、保持排便通畅。据临床研究发现，便秘的患者结石复发率是非常高的。第三、不要过饱，每次吃饭的饭量相对稳定，不要增加过多的饮食负担。复查的时间要求：一般而言，取石术后3-6个月，建议患者进行一次超声检查或者磁共振检查。检查的方式根据患者所处的地区、周边能够提供的医疗服务和个人的经济条件而言。一般肝胆超声准确性没有ERCP高，但是它的优点就是价格便宜；磁共振检查，要求医疗机构具有相应的设备，费用也会更高，所以检查的方式根据患者具体的条件和医生的建议来选择。

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就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP相对还是安全的，是微创的操作，能完成或者承受消化内镜检查，如胃镜肠镜的患者，一般都可以承受ERCP的整个手术。如果患者有明显的心肺功能障碍或者凝血功能障碍，往往不建议患者进行ERCP操作。目前而言，90多岁的老人以及11岁、甚至几岁的小朋友，都有相应的ERCP治疗，只是在内镜与手术耗材必须使用特制的材料。但是在国内，如果患者是高龄或者几岁的小朋友出现胆、胰疾病，如胆总管结石、反复不明原因发作的胰腺炎、甚至胰腺囊肿、胰腺肿瘤，需要进行或者考虑内镜治疗，建议患者选择三级甲等医院有内镜资质的医师进行专业咨询，听取专科意见，制定有利于自己的治疗方案。

讲解医师：金雷  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP术后，如果患者没有出现任何并发症，即出血、穿孔、术后胰腺炎的迹象，鼻胆管引流又非常通畅，可能就会根据患者的具体情况，要求患者在术后24-48小时逐步开始恢复清淡的流质饮食，比如喝点米汤。当饮食开放以后24-48小时，患者仍然没有不适的情况，就会选择拔除鼻胆管，逐步进展到清淡的半流质饮食。一般来讲，第5-7天可以逐步恢复到半正常的饮食。但是因为毕竟是微创手术以后，所以要求还是以清淡软食为主，控制每一餐整体的食量，减少负担。

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就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
ERCP手术时间：取石整个过程顺利，在15-30分钟左右能够完成标准的取石操作；对于困难的结石或者特殊型的结石，涉及到操作会更多，时间会有相应的延长，比如0.5-1个小时。在术前，医务人员进行患者的综合评估，一般来讲住院时间大概在1-2天，术后如果患者恢复良好，没有任何并发症出现，术后住院的时间大概在3-5天左右。如果患者没有出现腹痛、消化道出血、发热、寒颤，5天是可以准时出院的。