金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
腹腔间质瘤，英语叫GIST。GIST也叫胃肠间质瘤，这个病发生在胃肠道的肌层里边，不发生在黏膜层，刚开始长起来，患者没有任何的症状，等把黏膜长透，跟肠道完全相通。这个病还有一个特点，就是血运非常丰富，容易出血坏死，腹腔间质瘤的病人，往往发病第一个表现贫血就诊，或者是患者便血就诊，瘤子长透了坏死出血之后，血液通过黏膜创面排到消化道里边，要么拉出来，要么呕吐吐出去，腹腔间质瘤是消化道肌层发生的肿瘤。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石危害有以下几点，第一、是胆管结石会发作胆绞痛，患者会出现特别剧烈的疼痛，就跟肾结石一样，腹痛非常剧烈难以忍受，病人甚至会有恶心、呕吐、发热这些症状。会出现胆绞痛和胆管的感染，严重的情况会发生化脓性梗阻性胆管炎也叫重症胆管炎，病人会发生休克甚至死亡，所以非常危险，会造成炎症会造成感染，会造成绞痛。第二、是胆管炎症反复的发作，跟胆囊癌一样，会继发癌变，会导致患者出现黄疸。这种黄疸是无痛性的黄疸，患者并没有腹痛，没有发热，但是黄疸越来越重，病人出现尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色变白等症状，发现晚了会发生转移，病人的生活质量还在生存期都会受到严重的影响。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌淋巴转移分两种情况，第一、是在壶腹的周围，胰头后、肝十二指肠韧带、肝总动脉、腹腔干、肠系膜上动脉周围淋巴结，是手术可以清扫的范围，能清扫掉的淋巴转移，叫区域淋巴结转移。这种淋巴结并不可怕，手术一块清扫了就可以。第二、是淋巴转移比较晚，到了肠系膜上动脉的左侧缘，或者是到了16组淋巴结，门静脉、下腔静脉和腹主动脉之间的位置，甚至到了髂总动脉淋巴结都有转移，这种转移就不属于手术应该清扫的范围，属于远处转移。出现了远处转移，病人再做根治切除就意义不大了，也就是很难做到根治了，这时候就不推荐再做手术治疗，而应该是在缓解黄疸这些症状之后，采取全身的化疗去延长病人生存。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆总管结石的治疗分这几种情况，第一、患者有没有症状？比如患者结石6mm，病人没有任何的不舒服，没有黄疸，没有发热，没有腹痛这些症状，可以吃消炎利胆的药物。有可能自行排出来，甚至能化掉，这当然最好了。第二、结石比较大，自己能排出来概率就非常低，患者目前没有特殊的症状,可以通过微创的办法，通过嘴里下镜子，做胆道镜，把十二指肠乳头和壶腹切开，把结石给掏出来。这个办法既能够解决问题，又能做到微创，是目前比较推崇的办法。第三、结石多发，甚至引起了急性的胰腺炎，这时候必须通过手术解决问题，可以考虑开放的手术，把胆管切开，把石头掏干净，放个T管，去引流胆汁。Ⅱ期可以通过T管去做造影，去看结石有没有残留，需不需要通过胆道镜再次掏石头等都可以做，胆管结石不一定都得手术治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石手术费用是很难说的问题，包括很多方面的因素，胆管结石在哪治？如果在县级医院或者级别更低的医院去治，器械费用、药物的费用，包括其它相关的费用都会相对低一些，可能也就几千块钱就能解决问题。如果病比较大，比如胆总管下端的结石继发了急性出血坏死性胰腺炎，这时候患者既要解决胆总管结石的问题，又要解决出血性坏死性胰腺炎的问题，这个病不能在县医院治，必须至少到三甲医院去治，这时候费用就会比较多了。做手术除了要掏结石，还得放引流，包括坏死物质的清除，手术费用下来可能就会有10多万，甚至会更多。

胆囊癌的危害与胰腺癌相比，有过之而无不及。胰腺癌是癌中之王，发病快、致死率高、生存期较短，一般为一年左右，其病程进展非财力、人力所能控制。同样胆囊癌病情进展迅速，影响病人的生活和生存质量。据目前文献报道，其生存期约为13-14个月。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般的壶腹癌不会剧烈疼痛，不是胆道的感染，也不是胆道的痉挛，这种疼痛一般都是胰管堵塞，导致胰管压力增高，或者胆管堵塞导致胆管内的压力增高，压力增高导致的腹部胀痛，甚至有些人出现恶心、呕吐这些症状。缓解疼痛最根本的办法，是把肿瘤切掉，胆道和胰腺的胰管堵塞症状自然就缓解，通畅了就好了。患者年龄太大了，患者有转移了，切除意义不大了，放支架把这个地方疏通，也可以达到缓解疼痛的目的。如果这些都做不到，患者拒绝做支架，拒绝做手术，可以用止疼的药物，可待因、对乙酰氨基酚，甚至吗啡都可以考虑。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌晚期也分两种情况，什么叫胆囊晚期？就是做不了手术，这种病人的生存期是非常有限的。一般情况下就半年左右的时间。这么短的生存期，治疗目的是提高病人生活质量，尽量延长病人生存。所以对于晚期胆囊癌，治疗要分两种情况，第一、对症的支持治疗，比如病人有黄疸，病人生存期一般不超过三个月，赶紧开放引流，把胆道疏通，黄疸解决了，病人肝肾功能才有可能得到改善，才有可能接受下一步治疗，改善病人生活质量和脏器功能。第二、放化疗，放化疗主要是延长病人寿命，对病人生活质量会有影响。放化疗都有可能造成一定的副反应，要不要上需要综合考虑患者身体状态，病人寿命还有多长，如果病人已经到了中末期，放化疗就不能上，就只能采取第一个办法，对症支持治疗。