郭树章

脊髓型颈椎病在所有类型的颈椎病中预后最差，经常表现为行走不稳或者走路有踩棉花的感觉，容易摔跤，当脊髓型颈椎病病情加重时，脊髓信号会发生改变，以至于肢体的活动灵活度都会明显受限。有脊髓型颈椎病的基础，如果受到外伤，容易出现四肢的瘫痪，因此最大的危害在于四肢瘫痪以后很难恢复。对于脊髓性的颈椎病，一旦确诊以后，需要避免各种外伤和危险动作，避免剧烈运动，应该积极进行手术治疗，将潜在的危险消除掉。

患者跖骨骨折90天能否正常走路，需根据是否进行手术治疗，骨折断端是否存在分离、移位，是否存在侧方移位或成角等原因进行综合判断。如果患者进行手术且骨折复位良好，大部分患者在骨折后90天可以正常走路，如果患者骨折未发生移位，断端对线、对位良好，大部分患者在骨折90天也可以正常走路。患者骨折移位较明显，未复位或断端存在分离，此时患者骨折后90天走路有些勉强。需进行X光片定期复查，至少1月复查一次，以了解骨折断端骨痂形成的情况，以及骨折线消失情况，而综合判断如何进行行走和其它功能锻炼。如果患者骨折线已经模糊，且断端对线、对位良好，此时可以正常走路。但患者从负重到正常走路，还需要一段时间锻炼才能恢复正常步态。

踝关节扭伤后，判断是单纯软组织扭伤还是骨折，主要区别如下：1、扭伤：一般情况下，如果患者疼痛不是特别明显，肿胀较不严重，绝大部分是单纯软组织扭伤，不伴有骨折；2、骨折：如果疼痛明显，暴力较严重，或已出现踝关节变形，此时骨折诊断已较为明确。但是对于部分撕脱性骨折，可能局部疼痛不是较明显，暴力也不大，或局部畸形也不明显，肿胀也不是特别严重。此时应在扭伤后及时到医院就诊，拍踝关节正侧位X光片，判断是否存在骨折，特别要注意撕脱性骨折的可能，防止漏诊而按软组织损伤治疗，可能会遗留踝关节疼痛等后遗症。

小腿骨折上钢板后，一般骨折断端较稳定，常可进行以下锻炼：1、术后第2天可以进行肌肉收缩活动，同时可进行踝关节和脚趾活动；2、在1周后，可以进行膝关节、髋关节等相邻大关节的活动，同时可以继续进行肌肉收缩，还有踝关节、脚趾的活动；3、在2周左右，即拆完线后，可以扶拐不负重进行下床活动；4、在4周或6周时需复查X光片，如果骨折线模糊，可以进行部分负重活动；5、在3-4月时，骨折线接近消失时，可以进行完全负重，但建议在双拐保护下进行。如果复查X光片，显示骨折线消失或有连续性骨痂形成，则可以弃拐，进行接近正常的活动，再加强活动量，逐步达到正常。

患者肱骨骨折后手臂多长时间可以伸直，主要取决于治疗方式，具体情况如下：1、保守治疗：即进行夹板或石膏固定，则手臂伸直的时间可根据骨折愈合情况而定，通常在6-8周时可允许关节的屈伸活动。但前提是拍摄X光片证实骨痂形成，并在屈伸活动手臂时不会造成骨折移位，此时患者方可进行手臂屈伸活动；2、手术治疗：即采取切开复位和内固定的方法，由于有内固定的支撑，可保证断端不会出现移位，因此患者可在术后3-5天，即可进行手臂的伸直锻炼活动，但锻炼强度不可过大，患者需注意不可过度活动，以免造成局部软组织损伤加重。因此，若选择保守治疗则手臂伸直的时间略晚，而如果选择手术治疗，则术后3-5天便可进行手臂伸直活动。

脚骨折半年还肿需要根据具体情况进行分析，常见情况如下：1、此类肿胀是轻微的肿胀，或只有在走路时、足下垂时出现肿胀，通常是正常现象。由于骨折后局部软组织水肿，局部软组织的损伤，局部的微循环血管遭到破坏等，此时血液循环会发生重建。同时由于软组织的损伤，局部出血、血肿，在周围会形成瘢痕，血液循环也会受到一定的影响。到半年时血液循环还没有恢复到完全正常状态，因此有轻微肿胀或下地走路后有轻微肿胀，都是正常现象，一般抬高后肿胀便会消失；2、如果患者脚骨折半年后肿胀还很明显，即便卧床休息也还是肿胀明显，代表骨折比较严重，或骨折没有得到复位，而出现畸形愈合。因此，如果患者在骨折半年后还出现严重的肿胀，应到医院进行相关检查，了解具体原因。

外踝对于踝关节的稳定较为重要，外踝骨折以后多久能走路，取决于骨折的严重程度和治疗方法，主要分析有以下几点：1、石膏固定：如果外踝只是裂缝骨折，而进行石膏外固定，绝大部分可以在6周左右适度走路；2、手术：如果是外踝粉碎性骨折，或者移位特别明显，伴有韧带损伤，这时绝大部分需要通过手术切开、复位、内固定，恢复外踝的解剖复位和正常形态。这种情况下，如果骨折比较简单，固定比较牢固，在4-6周也可以走路。如果外踝粉碎较为严重，固定不能达到牢固的固定，负重、走路的时间都要适度延长，一部分需要2-3个月的时候才能走路。无论哪种类型的骨折，以及采用何种治疗方法，如果决定下床负重、走路时，一定要复查X光片，根据骨折愈合的情况，来决定走路的时间。只有骨折线模糊，或者有连续性骨痂通过骨折断端时，才允许部分负重、行走。

讲解医师：郭树章  （主任医师）
就职单位：天津市第三中心医院骨科
脚底起水疱很痒首先多见于真菌感染，就是平时所说的脚气。另外，湿疹这一类过敏性皮肤反应也有可能导致，可以在医院做局部真菌镜检、免疫荧光，以及真菌培养，明确有没有真菌感染。首先判断局部有没有白黄色的、稀薄的渗出液体，如果有，建议外用洗剂，比如硼酸洗液等减轻渗出，渗出减轻之后可以配合外用药膏治疗。\n如果明确是真菌感染，以抗真菌的药物外用为主，临床比较多见的联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏喷剂等。如果是以湿疹这一类的过敏为主，临床用药是以激素类的药膏为主要选择，比如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。平时一定要注意局部清洁卫生，勤换鞋袜，尽量避免抓挠，也不要用过热的水去烫洗。

讲解医师：郭树章  （主任医师）
就职单位：天津市第三中心医院骨科
手指有关节炎，如果源自于外伤，或者因手部经常受力而引发炎症，这类患者多数是因无菌性炎症反应而导致的疼痛。针对这类患者可以考虑口服非甾体类的抗炎药物治疗，像布洛芬胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊，均可以明显改善无菌性炎症所导致的疼痛。\n当然也可以选择中药烫洗的方法，通过中药烫洗可以改善手指关节的血运，促进炎症的吸收，减轻疼痛和活动不利，多数选择活血、祛风散寒的药物烫洗。如果手指部关节炎症源自于类风湿性关节炎，这类疾病治疗相对复杂，可以在上述治疗的基础之上，配合水杨酸药物综合治疗，像阿司匹林，必要时配合糖皮质激素。

腰疼及腰痛，走路腰痛在日常生活中很常见，特别是很多人在走了一公里以上的时候，会感觉到腰背部的酸痛。因此其原因有很多，具体分析如下。1、腰背部肌肉劳损：肌肉劳损的表现，就是久坐或久站，或者活动过多的时候，表现出腰背部的酸痛。腰肌劳损引起的走路时腰痛，休息或改变姿势，就会明显缓解；2、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出引起的椎间盘源性腰痛，活动时也会出现腰痛，休息后可能缓解。而腰椎间盘突出引起的腰痛，一般需要躺下休息，才能够得到缓解；3、其他：比如腰椎滑脱、腰椎不稳、骶椎腰化、腰椎骶化等因素，也可以造成走路时腰痛。对于腰椎骶化或骶椎腰化引起的腰痛，可能需要休息的时间就较长。而对于腰椎滑脱或腰椎不稳引起的走路时腰痛，大部分在休息的时候，缓解也不明显，戴上腰围就会明显缓解。总之走路引起腰痛的原因有很多，各有各的特征，需要专业的医生进行鉴别。