郭婷

多囊卵巢综合征是常见的女性生殖内分泌疾病，大约发生率为10%，即10个育龄期女性当中有可能存在1个多囊卵巢综合征。大部分多囊卵巢综合征的患者因为不能规律排卵，所以导致月经不规律，出现月经稀发、频发甚至闭经的情况。 临床医生会选择用人工周期，或口服避孕药的形式治疗3个月。治疗3个月的目的是希望在人工周期作用下能够重启内分泌轴，重新刺激下丘脑、垂体功能，使其能够规律分泌促性腺激素，作用于卵巢。从而可以让卵泡规律募集、生长、排卵，从而引起雌孕激素规律分泌，以恢复规律月经。 但多囊卵巢综合征属于患者差异性较大的疾病，部分患者可能服用3个月人工周期，停药后能够重新建立规律的内分泌周期，形成规律月经。大部分女性月经不规律，此时需要根据患者的具体情况，寻找多囊卵巢综合征的影响因素，例如肥胖，患者通过减肥改善内分泌状态，可配合药物作用改善月经周期。 需要注意多囊卵巢综合征属于终身伴随性疾病，即使服用药物月经规律后，可能随年龄增长再次出现月经不规律，甚至会出现糖尿病或糖耐量异常导致的远期并发症。所以患者不应以月经恢复正常作为治疗多囊卵巢综合征的有效结果，需要积极到医院找生殖科医生，根据具体诉求选择应对方法。

卵巢减退指卵巢功能减退，先需要明确卵巢功能减退的原因，卵巢功能减退一般分为内部因素和外部因素。内部因素主要有以下几点： 1、遗传因素：如染色体异常； 2、自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎； 3、医源性因素：如卵巢囊肿剥除手术、子宫内膜异位症手术，或因为卵巢肿瘤以及躯体肿瘤，患者需要进行放化疗治疗，这些药物可能都会对卵巢造成一定损伤，导致卵巢功能减退。 外源性因素包括抽烟、酗酒、生活作息不规律、长期接触有害化学毒物、存在辐射污染等都有可能导致卵巢功能减退。 所以减缓卵巢功能减退，或寻找治疗卵巢功能减退具体措施，需要根据卵巢功能减退原因进行执行。例如内源性的因素自身免疫性疾病，可以积极治疗原发病。对于肿瘤需要化疗或放疗治疗以及进行卵巢手术，尽可能采用保留卵巢功能的治疗手段。外源性措施建议戒烟、戒酒，维持规律作息，防止接触有害毒物，从而可以维护卵巢功能。 如果已经出现卵巢功能减退，需要根据未来生育计划，或具体要求选择治疗手段，对于月经不规律可以采用人工周期或口服避孕药的方式，恢复正常月经周期。中成药也可以恢复月经周期，但需要注意长期服用雌孕激素类药物，可能会引起雌激素敏感性肿瘤发生，例如乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌。此时需要定期复查乳腺或卵巢B超，还需要检查肝、肾功以监测使用人工周期效果以及不良反应。对于有生育要求的女性卵巢功能减退还会导致不孕症发生。女性需要去正规生殖科或妇科内分泌专业科室，寻求医生帮助尽早助孕。

子宫内膜薄出现闭经的原因如下： 1、由于下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌系统紊乱，导致子宫内膜不能规律增厚、转化、脱落形成正常月经； 2、机械性损伤，例如反复人工流产、清宫，或因为子宫内膜病变进行子宫内膜治疗。 以上两种情况分别存在不同对应方式，如果因为内分泌紊乱导致子宫内膜薄，可以使用人工周期，或采用促排卵治疗改善排卵状态，从而让身体能够在外源性药物或内源性雌孕激素作用下规律增厚、转化，从而可以正常月经来潮。 对于机械性损伤的子宫内膜薄无较好方法治疗，但子宫内膜薄引起闭经分为轻中重度。对于宫腔粘连引起的内膜闭经，可能通过宫腔粘连分离手术使子宫内膜存在生长空间。在药物作用下或经过一段时间的治疗，子宫内膜能够存在一定程度增厚，不仅能够维持正常月经，还可以有利于怀孕。

高雄激素血症是指血液中雄激素水平高于正常状态，造成高雄激素血症疾病，除多囊卵巢综合征以外，还包括肾上腺皮质增生、可分泌雄激素肿瘤、颗粒细胞瘤等，可分泌雄激素。所以，依据雄激素水平升高，判断是否为多囊卵巢综合征或排除多囊卵巢综合征，需要结合更多生化检测指标，以及影像学检查。 多囊卵巢综合征诊断标准一般包括月经不规律，例如月经频发、月经稀发，甚至闭经，以及卵巢当中双侧卵泡多于12个，根据以上诊断指标判断是否存在多囊卵巢综合征。高雄激素血症除检测雄激素以外，还需要考虑到可能引起雄激素肿瘤、肾上腺皮质增生等，需要到内分泌科室或外科科室，结合影像学或生化指标检查进行鉴别诊断。

如果卵巢功能下降，黄体功能不足，会导致雌孕激素合成减少，作用于胚胎可能引起胚胎发育异常，导致HCG水平不能正常升高甚至缓慢下降。但需要注意HCG水平的升高不单是由卵巢功能一个条件决定，可能是因为孕酮缺乏、卵巢功能下降导致。一般女性如果月经周期规律，黄体功能一般正常。 对于卵巢功能异常或接受辅助生育治疗的女性，一般妊娠后会给予足够的黄体酮支持，所以一般不存在孕酮水平低的情况。如果出现HCG水平下降，提示可能存在其它问题，例如胚胎质量差，由此引发生化妊娠或早期流产，都可能表现为HCG水平下降。另外，需要注意不能单纯依据HCG推断卵巢功能，同样不能单纯依据卵巢功能下降，推断未来怀孕后的HCG水平。 HCG称为绒毛膜促性腺激素，并非由卵巢分泌，而是由于胚胎着床后胎盘滋养层细胞分泌。HCG一般在受孕后10-14天左右，由胎盘滋养层细胞开始分泌，在怀孕后8-10周左右达到高峰，之后进入平台期并缓慢下降。 HCG和卵巢存在一定关系，因为排卵后卵巢当中原有卵泡会转变为黄体，黄体中颗粒细胞和卵泡膜细胞在黄体生成素作用下会分泌雌激素和孕激素。黄体生成素的生物结构和HCG分子结构非常相似，因此HCG能够作用于黄体颗粒细胞和卵泡膜细胞，促进雌孕激素分泌。

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

影响性生活质量的因素分为心理因素和生理因素。如果下丘脑垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素分泌不足而引起闭经，因为雌孕激素缺乏，所以导致宫颈腺体萎缩，出现阴道干涩或性生活不适感。此时闭经会对性生活质量存在影响，多数情况下可以采用润滑剂，或使用人工周期使女性恢复雌孕激素水平，从而能够改善性生活质量。 而对于宫腔粘连或无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，因为女性雌孕激素水平正常，一般不会对性生活造成影响。

多囊卵巢综合征患者可以出现闭经，首先需要明确多囊卵巢综合征的含义，多囊卵巢综合征属于育龄期女性最常见生殖内分泌疾病，大约十个育龄期女性存在一个多囊卵巢综合征，临床多表现为月经不规律，可以是月经稀发或频发，甚至出现闭经。多囊卵巢综合征导致月经不规律的原因，是因为整个下丘脑-垂体-卵巢轴出现紊乱，表现为卵泡不能够规律募集，不能发育以及正常排卵，从而导致雌孕激素分泌紊乱，造成子宫内膜不能充分生长转化，从而形成月经不规律。 因此，多囊卵巢综合征患者可以出现闭经，严重多囊卵巢综合征可完全无排卵状态，有可能导致雌孕激素水平较低，内膜不能变厚、脱落，导致出现闭经。但大部分多囊卵巢综合征患者可表现为月经稀发，即很长时间不来月经，3-5个月甚至0.5-1年来一次月经。少部分女性表现为月经频发，即两次月经间可能会出现一次流血，和平常月经量相似或略微减少，均属于多囊卵巢综合征月经异常表现。

多囊卵巢综合征可以影响怀孕，多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见生殖内分泌疾病，大约十个育龄期女性当中存在一个多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征可以表现为月经频发或月经稀发，B超检查可发现双侧卵巢卵泡大于12个，类似多囊，被称为多囊样卵巢。该部分女性生理结构存在卵泡，子宫状态较好，不容易怀孕是因为整个下丘脑-垂体-卵巢轴出现紊乱状态，卵泡无法周期性长大、排卵，属于无排卵性疾病。 如果通过人工辅助方法，例如药物治疗，通常能够帮助排卵，同时输卵管通道畅通，能够改善妊娠结局。多囊卵巢综合征患者，大部分伴有代谢异常，可以表现为肥胖，可能会出现胰岛素抵抗或糖耐量异常。多囊卵巢综合征患者除不孕以外，随年龄增长可出现糖尿病或代谢异常类疾病风险升高。因此，该部分女性改善妊娠结局，首先要从自身做起，肥胖患者需要减肥，代谢异常患者可能需要通过饮食或药物控制，改善内分泌状态帮助怀孕。

闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指女性从来没有月经初潮，最新原发性闭经的概念是指14岁前月经没有初潮或16岁后月经初潮，之后表现为月经稀发、闭经，均可归为原发性闭经。除闭经症状以外到医院检查，部分患者会发现先天性卵巢功能障碍。继发性闭经是指六个月以上月经不来潮或按照月经周期推算，三个周期以上没有正常月经，称为继发性闭经，继发性闭经原因主要有以下几点： 1、下丘脑、垂体引起促性腺激素水平不足，例如产后大出血，导致下丘脑垂体缺血引起闭经； 2、女性过度减肥，导致体脂水平骤减，引起下丘脑、垂体性闭经； 3、在卵巢还会由于无排卵，例如多囊卵巢综合征，或卵巢早衰而引起闭经； 4、子宫内膜出现病变，例如宫腔粘连或子宫畸形，可以引起继发性闭经。 这些情况导致闭经症状较为简单，即不能正常月经来潮。如果因为下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能正常分泌，闭经症状和自然绝经症状相似，例如会出现潮热、盗汗、烦躁、精神淡漠等躯体症状。另外因为长期雌孕激素缺乏，可能会出现骨质疏松以及心血管疾病发生率升高，存在生育要求女性还可以表现为不孕症。但其他闭经因素，例如宫腔粘连，其雌性激素水平正常，不会出现围绝经期症状。