郭双龙

小儿急性阑尾炎的特点首先表现为患儿无法准确表述腹痛部位，恶心、呕吐症状无法表达，需医生与家属沟通了解病史，发现是否有腹泻、发烧等症状；其次需进行体格检查，观察按压右下腹患儿是否出现痛苦表情。此外，小儿急性阑尾炎多发病较急，由于其大网膜发育不全，穿孔较快，应及时手术治疗；炎症发生后大网膜无法较好包裹阑尾，吸收炎症渗出，导致发热等全身症状较为明显。

老年人急性阑尾炎的临床表现与病理表现不符，多数患者疼痛敏感程度及发热反应不敏感，容易延误或误诊。老年人急性阑尾炎的治疗一般首先采用手术治疗，身体状况不允许的情况下，可采取保守治疗，如果保守治疗失效，必须行阑尾切除术，由于阑尾炎症较严重或形成全身症状时，可能威胁老年人的生命。因而，在身体条件允许时，首先选用手术治疗。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾炎的临床表现首先是腹痛，它的腹痛特点是隐痛、胀痛。开始好多腹痛患者的表现是在上腹部或者中腹部，伴有消化道的症状，比如说恶心、呕吐，腹痛的位置不是非常确定。待腹痛几个小时以后，可以固定到右下腹。阑尾炎发展的比较厉害以后，可以出现发热等一些症状。它的体征主要是右下腹麦氏点出现压痛，阑尾化脓或者穿孔坏疽以后，可以出现反跳痛，穿孔性阑尾炎表现是板状腹。全腹痛与其他的一些腹痛相对来说就不好鉴别了，这就需要详细地询问病史，做辅助的检查才可以鉴别。

急性阑尾炎治疗分为保守治疗和手术治疗，针对饮食，保守治疗患者应清淡饮食，进食高热量、高纤维食物，保持大便通畅；手术治疗患者术后当天应禁食，第二天进流食，第三天进软食、易消化、高热量的食物，并保持大便通畅。平素患者应注意养生良好卫生习惯，避免进食不易消化、高油脂的不卫生食物；注意劳逸结合，避免劳累；保持心情舒畅，进行适当活动，预防肠粘连、肠梗阻等术后并发症，促进伤口愈合。

急性阑尾炎的并发症包括： 1、腹腔内出血：可由术中或术后结扎线松动或结痂脱落引起，出现腹胀、腹痛、血压降低、心率加快等症状； 2、切口感染：阑尾炎切除术为有菌手术，切口感染与病情程度密切相关，单纯性阑尾炎感染率较低，化脓穿孔阑尾炎感染率较高。腹腔镜下阑尾炎切除术相对于传统手术，感染率较低； 3、肠梗阻：多由术后肠粘连引起，可出现恶心、呕吐症状。

急性阑尾炎的发病原因包括： 1、粪屎堵塞：患者需进食清淡、高纤维的食物，保持大便通畅，减少粪屎进入阑尾，以免阻塞阑尾，影响内容物排出，阑尾痉挛后，形成急性阑尾炎； 2、阑尾黏膜损伤：细菌侵入阑尾黏膜下，充血水肿后阻塞阑尾，影响内容物的排出，可能引起急性阑尾炎； 3、较特殊的痉挛阑尾炎，由于阑尾较细长，内容物不易排除体外，可形成急性阑尾炎。

急性阑尾炎需要做的检查项目包括： 1、血常规：白细胞升高较明显，表明机体内有炎症，可支持阑尾炎的诊断； 2、彩超检查：女性患者通过盆腔彩超排除妇科疾病，双肾、输尿管彩超检查排除泌尿系结石类疾病； 3、胸腹部X光片：胸部X光片是术前常规检查，可排除肺部疾病；腹部平片可排除肠梗阻等疾病。 具体的检查项目需到正规医院就诊，经医生查体后决定。

急性阑尾炎的诊断需根据患者的症状、体征及相应检查进行确诊。急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，体征为右下腹压痛，如果出现化脓性或坏疽性阑尾炎，可出现腹膜刺激征，表现为右下腹麦氏点出现反跳痛。此外，需通过血常规、透视、彩超检查等排除妇科疾病、输尿管结石或美克尔憩室炎等。若以上检查仍未明确病因，可采取腹腔镜探查。

急性阑尾炎需与以下疾病进行鉴别诊断： 1、输尿管结石：输尿管结石相对于急性阑尾炎，腹痛为阵发性绞痛，腹痛较为剧烈，腰背部一般有叩击痛，通过彩超或尿检可以排除； 2、盆腔炎、卵巢脓肿、蒂扭转等妇科疾病：可通过彩超、腹腔镜探查排除； 3、肠梗阻：出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛呈阵发性绞痛等症状，压痛位置不固定，可通过腹部透视及其它的辅助检查排除。

慢性阑尾炎的临床表现主要是右下腹隐痛或不适，曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎。可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别，如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。