郭丽娟

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
痰中带血最常见于肺结核、肺癌、支气管扩张等疾病，如果出现痰中带血，则需要立即完善胸部CT检查。痰中带血还可以见于一些心源性的疾病，如二尖瓣狭窄，可以完善心电图、心脏彩超检查，来评估是否有二尖瓣狭窄。除了肺部和心源性的疾病，还可以见于凝血机制异常或血小板减低所导致的血痰，需要进一步完善血常规以及血凝常规的检测，评估是否有继发性血小板减少或凝血因子缺乏。\n痰中带血对于老年人来说是一个红色预警信号，尤其是一些老年患者，必须完善胸部CT检查，评估是否有肺癌的发生，临床中这种情况比较多见。对于年轻的患者而言，如果出现痰中带血，主要是需要排除结核，如果肺内有树芽征、空洞或者是肺部占位、结节，需要反复行痰查结核菌，以明确是否有肺结核的感染。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
38.5℃不算高热，算中度发热，发热按照体温不同分为低热、中度发热、高热和超高热。低热是指超过37.3℃，未超过38.2℃，中度发热是指超过38.3℃，未超过39℃。发热最常见的原因主要有感染性发热、非感染性发热，常见情况如下：\n1、感染性发热：最常见于细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染，常见有肺部感染、泌尿系感染、腹腔及盆腔感染、胆系感染等。\n2、非感染性发热：最常见于一些肿瘤组织的坏死吸收热，及脑外伤术后、风湿结缔组织病所导致的发热，如血管炎、类风湿、狼疮、干燥综合征等。在临床中还有一些其他的疾病，比如体温调节中枢异常，也可以出现发热。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
有些肺部疾病传染，有些疾病不传染，主要分析如下：\n1、会传染：如继发性肺结核，是呼吸道的传染病，主要是通过呼吸道飞沫传播、空气传播。当然，如果出现肺部感染，也可以通过咳嗽等进行呼吸道传播。因此，如果出现肺部结核或肺炎，需要佩戴口罩、多通风，避免交叉感染。一旦诊断肺结核，应该立即到结核病专科医院进行抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。患者用药期间应该监测不良反应，注意监测血常规、肝肾功能，因为此类药物有白细胞减少及肝肾功能损害。\n2、不会传染：其他肺部疾病大都不传染，如肺癌、胸腔积液或支气管扩张、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，都没有传染性。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
高烧39℃不一定是新型冠状病毒肺炎，但也不能完全排除，先要询问患者是否有新型冠状病毒肺炎的接触史，以及是否有疫区、疫源等接触病史，还有是否接触过新型冠状病毒肺炎的患者。如果有明显的接触史，必须要到医院的发热门诊完善2019新型冠状病毒核酸检测及抗体检测，评估是否有新型冠状病毒肺炎。\n如果患者无疫情的接触史，以及无新型冠状病毒肺炎病史的接触史，需要进一步除外有无合并感染。最常见的是肺部感染，需要进一步完善胸部CT检查，评估是否合并肺炎，询问患者的病史，有无尿频、尿痛、腹痛等症状，寻找感染原。如果考虑是非感染性发热，还需要进一步完善其他的相关辅助检查，如风湿免疫指标ANCA等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
诺氟沙星胶囊一般不用来治疗感冒，其主要适用于敏感菌导致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒，还有其他沙门菌感染。诺氟沙星属于喹诺酮类药物，也有一定的不良反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应、癫痫发作、血尿、关节痛等副反应，部分患者可能会出现尿素氮一过性的增高或白细胞降低。\n感冒常用药物有复方氨酚烷胺胶囊或连花清瘟颗粒，如果感冒后伴有咽痛，还可以用蓝芩口服液。如果出现咳嗽、咳痰症状，还需要注意有无合并支气管炎，可以进一步完善胸片、血常规的检测，必要时需要应用抗感染药物进行对症治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
孩子发烧后要到医院及时就诊，完善血常规检测。发烧最常见的原因有急性上呼吸道感染、手足口病，以及疱疹性咽峡炎、肺炎、支气管炎，还有肺部感染等疾病。如果出现这种情况，要仔细询问病史，询问患者是否有咳嗽、咳痰等病史，具体处理如下；\n1、就医检查：如果有咳嗽、咳痰，需要进一步完善胸片或者胸部CT检查。如果患者伴有咽痛，尚需注意除外急性扁桃体炎或疱疹性咽峡炎，要仔细查体，观察患者口腔、其他部位是否有疱疹，还有出疹性疾病，如麻疹等，在临床中应该仔细进行查体观察。\n2、对症治疗：发烧时如果体温超过38.5℃，可以适当给予退热药物进行对症治疗。如果不超过38.5℃，可以给予物理降温，如多饮水等对症治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
抗结核治疗的时间如下：\n1、6-9个月：但也不一定，因为不同患者抵抗力不同，对药物的反应也不同，用药时间也不同。抗结核的治疗分为两个阶段，包括强化期和巩固期，强化期为两个月，需要四联的药物进行抗结核治疗，巩固期一般为四个月，需要两种药进行抗结核治疗。\n2、一年及以上：有些患者如果出现结核菌耐药，抗结核药物治疗时间可能需要一年，甚至一年以上还没有治愈，部分患者可能还需要肺叶切除治疗。\n抗结核常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用药期间应该密切监测血常规、肝肾功。部分患者可能会出现流感样症状、皮疹、过敏反应，以及肝、肾功能损害，尤其是老年患者应该密切监测。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
右肺多发结节可以见于细菌感染、结核、转移瘤及早期肺癌，故若出现右肺多发结节，需要完善胸部CT检查，同时完善血常规的检测，主要分析如下：\n1、炎症：如果患者炎症指标非常高，很有可能是肺部炎症，需要抗感染治疗两周，并复查胸部CT。如果病灶明显吸收，考虑肺炎导致。\n2、肿瘤：如果患者肺部结节未见明显变化，双肺多发结节要根据其大小、性质，评估是否进一步完善其他部检查，进一步除外转移瘤，如完善其他部位的彩超、CT检查，评估是否有原发肿瘤的发生。\n3、结核性病变：双肺多发结节还需要注意除外有无结核性病变，若患者有乏力、盗汗、消瘦等症状，可进一步完善PPD试验、T-SPOT、痰查结核菌涂片等进一步明确诊断。\n如果上述情况均没有，右肺散在很小的多发小结节影，还要注意定期随访复查。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
开放性肺结核主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，比如通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等，把结核菌排放到空气中而传播。因主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，故一旦诊断为肺结核，应该及时让患者佩戴口罩，尤其是痰菌涂片为阳性的患者传染性非常强。此外，肺部空洞的患者传染性也非常强，开放性肺结核一般不通过接触传播。\n抗结核治疗的主要药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联抗结核药物，一定要做到早发现、早诊断、早治疗，进行规律、全程、合理的用药，避免用药间断等情况。应用抗结核的药物过程中，还应该密切监测不良反应，如肝肾功能损害、白细胞降低及过敏反应等，应该密切监测血常规、肝肾功等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
治疗哮喘最常用的喷雾剂有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，现在还有三联的吸入制剂。临床中哮喘主要的症状是咳嗽、咳痰，伴有喘憋或者是突发的呼吸困难，用药后可缓解或者不用药可自行缓解。哮喘一旦急性发作，需要进行紧急治疗，避免导致气道痉挛，出现窒息，危及生命。\n哮喘除了应用上述喷雾剂之外，还可以应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，哮喘治疗的基石是糖皮质激素，如果是重度哮喘，需要应用激素，如甲强龙、泼尼松等药物进行抗炎治疗，同时应用扩张支气管的药物，可以用茶碱类药物，如多索茶碱、二羟丙茶碱，或者是特布他林注射液进行解痉平喘治疗。临床中如果哮喘重度发作，必要时需要应用无创呼吸机，甚至紧急气管插管进行有创的机械通气治疗。