郝勇

自身免疫性脑炎是脑炎的一种类型，由于免疫系统发生识别错误，产生针对神经系统组织的抗体，从而攻击自身神经系统所产生的一系列症状。不同自身免疫性脑炎亚型，可表现出各自的特点。临床最常见NMDA受体脑炎，指针对NMDA受体产生自身免疫抗体所导致的一系列NMDA脑炎的表现。此外，还有其它一系列针对离子通道的自身免疫抗体，如LGI1、CSPR2等电压门控钙离子通道。自身免疫性脑炎的症状多围绕边缘系统，即颞叶、海马、杏仁核等部位病变的症状，表现为记忆障碍、癫痫发作、情感障碍、植物神经紊乱等一系列症状。

讲解医师：郝勇  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
脑血栓的治疗药物治疗是非常重要的，脑血栓药物分为两大类，一类是在发生血栓之前，从来没有发生血栓的病人需要预防，这个叫一级预防的药物。还有一类病人的事已经发生血栓，然后在预防下次中风是需要使用的药物，不管是一级预防还是二级预防，这些药物大致上都是分为两大类，主要是抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷还有西洛他唑这些药物，抗凝药物主要针对房颤心源性的栓子脱落引起的脑栓塞。使用的抗凝药包括华法林和低分子肝素钙，但后者可能是在急性期过渡时使用，还有些新型的口服抗凝药。具体的每个病人适合选用哪些抗血栓的药物要因人而异，根据每个人的不同情况确定。

如果患者发生真正的脑供血不足，正规药物治疗一般2周左右会有疗效，最长不会超过4周。如果口服4周药物没有明显效果时，需要反思是否为脑供血不足引起，如头晕、头胀等症状。脑供血不足除口服预防脑卒中药物外，部分相关危险因素是否得到控制，如血压、血糖是否控制得当，都是较重要的问题。如果正常正规治疗2-4周症状没有得到有效缓解，患者无相应脑血管病的危险因素，年纪偏年轻，也没有心脏的房颤等原因，通常不能作为脑供血不足的诊断，此时需要注意是否出现其它问题，如睡眠障碍、植物神经紊乱、焦虑，抑郁等问题，此时出现头晕等症状，可能不是供血不足引起，可能由于熬夜，晚上没有正常睡眠等问题，导致第二天早上出现头晕等症状。患者有明确脑血管的狭窄，口服药物效果较差，供血不足的症状仍存在，此时候要考虑对血管狭窄进行评估，观察是否出现低灌注的情况，是否需要更换其它药物或者联合用药，如阿司匹林联合西洛他唑、氯吡格雷联合西洛他唑等治疗方案进行调整，一般2周调整一次治疗方案的周期比较合理。

自身免疫性脑炎患者度过急性期后，部分患者可遗留一系列后遗症，对其生活质量和回归社会产生较大影响，常见后遗症如下： 1、癫痫发作：急性期癫痫发作者使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗后效果明显，大部分患者能够得到控制，部分患者遗留慢性癫痫，需按照癫痫诊疗原则进行治疗； 2、认知记忆功能障碍：辅助进行神经康复，包括作业治疗、认知康复训练，有助于恢复； 3、心理障碍：如焦虑、抑郁。

儿童良性癫痫常于儿童时期起病，青春期后自然缓解。其类型较多，如BECT，即良性中央颞叶区癫痫发作，好发于10岁以前的儿童，以偏侧癫痫发作抽搐为主，夜间癫痫发作频繁，脑电图以颞部、中央部棘波发放为主，且发作频繁。 患儿无明显智能障碍，或精神发育异常。但研究表明，部分儿童由于癫痫发作可影响注意力，导致学习成绩下降。对于此类患儿应积极治疗，减少对生活学习的影响。

严重脑梗塞比轻度脑梗塞恢复更加困难，但并不代表绝对不可恢复，如一侧大脑中动脉闭塞，偏瘫、肌力0级患者，如患者和家属能够很好的配合进行康复治疗，3个月、半年、1年后，患者有希望达到一定程度的恢复，甚至能够达到生活自理。鼓励脑梗塞患者不要放弃，即使肌力0级无任何肌肉收缩时，作为家属也尽可能帮助患者进行被动运动，当患者出现主动收缩功能时，提倡患者进行主动运动康复。同时配合心理康复，对患者预后起到一定帮助。