郑学胜

骶管囊肿15mm一般是刚刚超过骶管的直径，如果小于15mm，与正常骶管骨性管径相当，可以容纳，对周围神经无明显压迫。骶管囊肿15mm处于临界，即使对神经有压迫，也属于轻微压迫，所以骶管囊肿15mm比较小，治疗如下： 1、症状轻微的15mm骶管囊肿不需要手术治疗； 2、如果症状典型，符合骶管囊肿的典型表现，需要鉴别症状是否与骶管囊肿有关，有关即考虑手术治疗； 3、如果症状不典型、程度不重，建议密切观察症状变化。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，内部信号是脑脊液信号，磁共振腰椎平扫或骶尾椎平扫可明确诊断。磁共振检查还可明确以下信息： 1、骶管囊肿长径； 2、位置在骶1、骶2还是骶3节段； 3、内部穿行的神经根，少数骶管囊肿内没有神经根，大部分骶管囊肿内有神经根； 4、骨质侵袭。 判断患者症状是否与骶管囊肿有关，不仅要根据核磁共振检查，还要结合医生的临床经验，看骶管囊肿症状是否典型，与穿行神经根或更下位的神经根之间的神经解剖关系是否成立。如果症状典型，与骶管囊肿穿行的神经根一致，则手术效果较好。如果对应关系不强，如骶管囊肿较小且偏于左侧，而症状在右侧，此时症状非骶管囊肿引起，手术要慎重。

首先需明确是否为真正的三叉神经痛，如果诊断正确，患者最终都会选择治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛非常剧烈，一般人无法忍受。 除手术治疗外，也可使用药物进行治疗，如卡马西平或者奥卡西平，但只能短时间缓解症状，而且毒副作用很大，最终还是要手术治疗。三叉神经痛对生命或者内脏没有影响，仅为纯粹的神经性疼痛，不影响寿命。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

三叉神经球囊压迫术现在开展得越来越广泛，如年纪较大不能进行全麻手术，可选择三叉神经球囊压迫术，但任何手术都有风险，具体如下： 1、如果穿刺和球囊到位较顺利，压迫也较顺利，一般没有风险； 2、每个人的解剖结构不完全相同，如果患者三叉神经卵圆孔形状不佳，穿刺可能不顺利。三叉神经球囊比较安全，大部分患者在CBG定位下穿刺，球囊可顺利到达位置，风险不大； 3、如果反复穿刺损伤其他神经，可能会引起相应颅神经症状，如导致失明，但这种情况较为少见； 4、三叉神经球囊压迫是对三叉神经的毁损，术后会出现一定程度的面部麻木，持续时间较长，此外也会出现张口受限。如果面部没有出现麻木，则证明三叉神经没有毁损，也不会达到相应的效果。

骶神经位置非常深，一般不会受到损伤，常见损伤原因有以下两种： 1、医源性损伤：做脊髓栓系手术切除脂肪瘤时误伤，或者神经粘连严重，勉强剥离后发生一定程度的损伤，此类原因较为多见； 2、外伤：如骶骨骨折引起的损伤，骶骨是骨盆的一部分，结构相当稳定，这种情况非常少见。 骶神经损伤后处理包括药物治疗，如B族维生素、营养神经的药物、扩张血管、改善微循环的药物。手术治疗，药物治疗无效时选择手术治疗，如果在损伤早期，骶神经是一端断裂，可以找到断裂两端，尝试做神经吻合。多数情况下骶神经损伤后一端找不到，无法做吻合重建，此时可以做骶神经调节。骶神经调节，在损伤神经对侧或者健侧神经旁边放电极，通过生物电调控健存的神经功能，达到改善大小便功能的目的，不会损伤神经。

脊髓拴系综合征是先天性疾病，一般是妊娠第19-21天时母体感染病毒或者缺乏维生素B12、叶酸，神经板闭合缺陷所致。脊髓栓系是脊髓末端终丝脂肪化或者有脂肪瘤，脊髓被牵拉所致。刚出生时即可能表现出来，如背部凹陷或者有包块，进一步检查发现是脊髓拴系综合征。 如果背部没有明显凹陷或包块，但大小便不正常、解不出来，走路与正常儿童不同，有足内翻，也要及时检查。确诊脊髓拴系综合征后，应该尽早手术解除脊髓栓系，如果内部有脂肪瘤、肿瘤，要尽可能切除肿瘤，保护神经功能。

脊髓拴系综合征分几种类型，是否能治愈不能一概而论，具体如下： 1、最简单的一种类型是终丝增粗或者终丝脂肪化导致的脊髓栓系，即终丝太粗、张力太高，这种类型做微创手术切断终丝，使脊髓张力恢复正常即可治愈； 2、更多脊髓拴系综合征是脂肪瘤引起，脂肪瘤如果长在脊髓背侧，与脊髓之间有基板，相当于很薄的分界，神经外科医生沿着基板全切脂肪瘤，再将软脑膜缝合起来，脊髓基本可以恢复生理结构，也可达到治愈； 3、如果脂肪瘤长在脊髓圆锥末端，与马尾神经紧紧包裹在一起，此时通过任何手术器械或技术均无法全切脂肪瘤，只能达到明显改善。但复杂脊髓拴系综合征手术后可能仍然达不到明显改善。有些患者因为术前耽误时间太长或者神经损伤严重，术前大小便障碍已经较严重，即使脊髓栓系松解、切除脂肪瘤，大小便恢复情况也不理想，这种患者就需要采用骶神经调节术，为近年新发展的调控马尾神经的技术，可改善症状。

1.5cm以上的骶管囊肿需要手术。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，正常骶管是骨性管道，与胸椎、颈椎、腰椎的椎管相通，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿一般无症状，多在体检时发现，对马尾神经没有明显压迫，也没有明显骨质侵袭，不需要手术处理。 超过1.5cm的骶管囊肿比正常骨性管道大，对周围骨质有一定侵袭，而且对马尾神经存在一定压迫，如果症状明显，则建议手术。骶管囊肿通过膨胀性生长侵袭周围骨质，可超过3cm，此时没有明显症状，对神经的损害也会持续存在，也建议手术治疗。

不建议骶管囊肿患者进行剧烈运动。剧烈运动包括很多，如球类运动、对抗性体育运动、拉力健身运动，特别是跳跃。骶管囊肿本质上是脑脊液，椎管脑脊液是很高的水柱，水柱底部有裂隙，脑脊液从裂隙漏在骶管，从而形成骶管囊肿。 跳跃时上面的脑脊液容易往下漏，导致囊肿进一步增大。经常用力屏气的运动也会导致脑脊液漏加重，使骶管囊肿增大。骶管囊肿患者可以慢跑，因为运动的距离和强度可以自己掌握，也可以在较浅的泳池游泳，但不建议剧烈运动长跑或要求很高的短跑。