邹俊

屈光不正有近视、远视、散光，有些正常人眼都有±50度的近视，±50度的散光，他的裸眼视力都达到1.0以上，根本不需要治疗。 如果是近视，哪怕75度他看不清远景，特别孩子们现在读书，看不清的还是要佩戴眼镜，特别是近视、散光都建议要戴框架眼镜；有些孩子他是框架眼镜是不适合的，需要戴隐形眼镜，隐形眼镜又有软性隐形眼镜和硬性隐形眼镜； 现在还有很多人说孩子们能不能做手术？手术我们有激光近视眼矫正手术，还有晶体手术，还有其他的手术，但是孩子们是不适合做这些手术的。一旦孩子发生了近视、散光，或者高度远视、高度近视，一定要及时配眼镜，验光配镜非常重要。 孩子们的验光，特别是小于12周岁的孩子的验光，一定要进行散瞳验光。特别是小于6岁的孩子，一定要用强效散瞳剂，因为睫状肌的麻痹作用比较强，孩子越小睫状肌调节能力特别强。 所以一定要用强效的阿托品眼药水或阿托品凝胶进行散瞳检查，这样查出来的屈光不正度数相对准确。

这个问题非常好，因为有很多病友想打电话或的微信上、微博上问这个问题。到底什么是屈光不正？首先你要搞清楚什么叫屈光不正。现在小朋友近视眼越来越多，其实屈光不正包括近视、散光、远视，散光又有近视性散光和远视性散光。宝宝生出来的时候不是近视眼，其实是远视眼。因为一个人的眼球它是小小的，生出来的时候，在3岁的时候是很关键的发育期。现在近视、散光越来越多，如果父母双方都是高度近视，确实他们生出来的孩子是有遗传的可能，特别是高度近视。什么叫高度近视？600度以上叫高度近视，300-600度是中度近视，小于300度是低度近视。但中国大形势下，现在很多的城市化，孩子们读书越来越早，特别父母们对孩子都是望子成龙、望女成凤，所以他们现在的孩子早教课较多。确实，近视是有一定的遗传性，但并不是说生出来的宝宝都是近视眼，很多近视的宝宝都是后天环境下造成的。

关于角膜移植手术成功率，为什么现在角膜移植手术从穿透性角膜移植手术发展到角膜内皮移植手术，因为穿透性角膜移植手术并发症比较多，而且穿透性角膜移植，在十几年前开始做的穿透性角膜移植手术，针对一种圆锥角膜成功率最高。因为这种圆锥角膜是一种角膜变性疾病，在青年时期发病进行性角膜像锥状一样发展，但是做穿透手术后成功率是最高的，因为角膜中央没有什么新生血管，所以发生角膜移植排斥率很低，所以在穿透性角膜移植手术当中，圆锥角膜的成功率是最高。角膜内皮移植，现在针对Fuchs角膜营养不良，也是一种先天角膜内皮营养不良的病变，如果做内皮移植，它的成功率也是非常高的，当然到一定的程度确实也因人而异，有些人会发生排斥，部分患者需要再次手术。

屈光不正手术前，一定要散瞳眼底检查。我们现在有比较先进的免散瞳眼底检查，虽然免散瞳的眼底照相是比较好的，但是我们还是建议医生一定要在散瞳情况下，手术前一定要用三面镜，它是一个接触镜，它观测的范围很广，细小的病变都能看得很清楚，一定要手术前要详细检查。如果详细查出来是有眼底视网膜裂孔，或者是高危视网膜变性，这些我们可以眼底手术前先做预防性激光光凝治疗，预防视网膜将来视网膜发生脱离。手术后一般的眼底检查，像这种手术后一般3-6个月再检查一次就可以了。眼底屈光不正会造成眼底哪些病变？特别是高度近视，还有高度的散光，因为眼球会进行性的向后生长，会出现眼底的周边变性，这个变性有格子样变性，有些人在变性区出现干性裂孔，甚至有些人在干性裂孔周围，局部有局限性视网膜脱离，这些也是不用担心的，手术前进行激光预防光凝以后，也是可以在确保激光手术两周以后进行复查，再考虑角膜激光手术，矫正屈光不正。

屈光不正的手术有角膜手术、晶体手术，这些手术一般都是成年以后，需要18周岁以上才考虑进行，而且一定要经过详细检查。详细的屈光检查包括眼部视力、眼压、角膜地形图、角膜前表面、后表面以及眼轴长度，一定要散瞳验光，这个验光是非常重要的，称为医学眼光，不是老百姓所说的医生验个光叫医学眼光。所谓的医学验光不是单单眼镜店里的电脑验光，只给他试试眼镜而已，还要包括双眼眼位、双眼融合、双眼立体式，我们是一双眼睛，除了单眼矫正视力要达到1.0以上之外，双眼矫正视力都要达到更好融合。我们确实碰到有些成年人有近视散光，还有一定的斜视，这种先要治疗斜视，斜视治疗视功能健全后，再考虑做屈光不正。屈光不正的角膜手术是相对比较安全的，有准分子激光手术、全飞秒激光手术，还有非常少的一部分患者现在做半飞秒联合准分子的LASIK手术。这些手术方式的选择，一定要有经验的医生根据他的具体情况，具体分析来选择合适的手术。

如果做角膜屈光手术或者晶体手术，晶体的手术现在有一种人工晶体手术，这种手术很多人都在疑问是不是一劳永逸？并不是所有的手术都是一劳永逸的。因为眼内人工晶体植入手术是风险最高的手术，它一般适合近视1200度以上的患者，而且一定前房深度及后房深度，而且这个人工晶体要定制的，所以如果做ICL的人工晶体植入手术一定要慎重，一定要前后都要查清楚，特别眼底的情况。因为这些人1200度以上属于超超高度近视眼，这些超高度的近视眼往往会有眼底的病变，所以手术前一定要经过详细检查，而且人工晶体价格很贵，所以一定要进行详细的测算，还要定制，所以这个手术前要进行等待；现在我们的角膜屈光手术是非常成熟的手术，这个手术也是一样也要做系列检查，一般如果今天检查没问题，也不能当天做手术，一般最快是第二天再做手术，因为手术前需要做抗菌素的眼药水的点滴，预防感染；另外，手术前一定要跟病人告知清楚，因为手术只许成功不许失败，手术当中一定要靠病人的配合。这样才能够保证手术一劳永逸、锦上添花，达到不用戴眼镜的作用。

我今天早上就做了三个角膜非常薄的近视眼，因为他们就冲着全飞秒来找我的。他们很想说邹医生全飞秒是现在最先进的技术，你看看我能做吗？结果经过详细的检查，他们的角膜确实太薄了，因为全飞秒手术，它的原理是在角膜层间制作一个透镜把它取出来，形成角膜凹透镜。结果我给这几个角膜薄的人，给他们做了准分子激光角膜上皮下角膜磨镶术，简称IK手术，它是在角膜表面做，直接再用20%的酒精浸泡角膜上皮后，把上皮拨开，然后用准分子激光消融一点点的角膜组织，准分子激光是一种特殊的远紫外光打断角膜组织的分子键，可以在角膜上直接把角膜组织打成分子，像今天两个都是600度近视，他们要矫正600度近视，因为角膜薄，如果要用全飞秒手术来矫正，损失角膜组织更多，如果用准分子激光只磨掉角膜组织中央，只磨掉最多八十微米。但是用全飞秒要损失一百多个微米，所以剩下来的角膜，我们一定要安全的角膜中央厚度至少要三百七十微米以上，如果测算下来，这些患者做准分子激光更安全，所以准分子激光还是非常有优势的，远期效果是一样好的。

角膜移植手术后确实要告知患者很重要的问题，一般我们做角膜移植手术都需要患者住院，住院多长时间，一般我们只要住一天就可以了。今天来安排做了手术以后，当天晚上观察好过一天，第二天早上医生复查以后就可以让患者出院了。如果确实发生结缔组织构成了比较严重的并发症，当然要观察几天的。大部分现在做角膜移植手术的成功率很高，最重要的就是为什么呢，一个是患者条件，患者的筛查情况是非常重要的。现在有了眼库以后，人家捐献角膜，我们都进行手术前的严格筛查，一定要选择合适的非常好的角膜移植给患者，这样可以降低角膜植片的成功问题。因为有些植片来源不是很好，移植上去也没有意义，很多人也会衰竭，再换一个，今后再要做又增加患者的负担。做完角膜移植手术以后，一定要告诫患者注意千万眼睛不能受到外伤，特别是手术后，因为要点一段时间的眼药水，特别是做穿透性角膜移植手术，他要点一年左右的眼药水，一定要嘱咐患者每个月来复查，一定要告知清楚手术后怎么点眼药水，而且告知患者手术后眼睛周围的清洁，还要避免脏水，避免其他化学物外伤，这是非常重要的。

因为准分子激光手术在国内已经开展25年，那时候25年前我正好在读研究生，那时候真的经历我们中国，特别是上海发展的情况，我都经历过了。我本人为很多近视、散光、低度远视，做这种准分子激光手术已经做了15年，所以准分子激光手术是非常安全的。但是现在又出来了新的激光叫飞秒激光，其实飞秒激光现在又发展了就非常小的切口的叫全飞秒SMILE手术。其实全飞秒是我们中国医生的一个简称，其实它是一个微小透镜的角膜基质内的透镜的取出手术，它完全不用准分子激光。它在角膜层间用飞秒激光雕刻出一个微小凸透镜，然后通过在角膜的角膜缘开2-3mm的层间切口，把它轻轻地取出来就可以了，手术时间很快，只需要半分钟，而且做完手术以后恢复比较快。当然全飞秒激光手术也并不是适合所有的患者，确实还有相当一部分的患者需要用准分子激光手术。但准分子激光手术，从以前最早的PRK技术以及LASEK技术，现在已经发展了准分子激光表面的LASIK手术，还有半飞秒的准分子激光LASIK手术，精准度明显的提高，而且设备没办法相比20年前，所以根据不同的情况，准分子激光手术只要做的患者，手术前做完整的详细的筛查，肯定能做好。

角膜移植手术特别是穿透性角膜移植手术，它有很多并发症，特别是一个手术当中，就怕他眼睛拼命的转动，会对手术不利；第二个因为他们大部分是局部麻醉的，如果麻醉效果不是最好的情况下进行手术，就怕造成眼内出血、眼内容物脱出。特别穿透性角膜移植手术，它最大的并发症就是手术后发生排斥。因为手术当中打粘弹剂，进行分离，很多操作手术后确实很多患者会发生术后的暂时性高眼压、暂时性视力不佳。特别是穿透性角膜移植手术，他角膜上缝了很多线，所以患者视力都不会像做近视眼矫正患者手术视力那么好。所以穿透性角膜移植手术，它还有一个问题就是即使你手术很成功，很多年以后植片毕竟是人家移植给你的。虽然是健康人捐献角膜，透明角膜移植到你的眼睛，把病变的角膜给替代，但是手术后还要用抗排斥的眼药水，有些人用眼药水会引起眼压高，所以手术后经常要叫患者来进行随访。以前我们还用全身的药物，现在基本上主要是用局部激素眼药水，或者免疫抑制剂眼药水来抗排斥。